支气管辣椒吸入的CT特征与诊断陷阱：特征性形态与假阴性辣椒皮的放射-内镜双病例报告

《Journal of Clinical Medicine》：Computed Tomography Features and Diagnostic Pitfalls of Bronchial Chili Pepper Aspiration: Distinctive Morphologies and the False-Negative Peel—A Radiologic–Endoscopic Report of Two Cases

　　

背景：气管支气管异物吸入（foreign body aspiration，FBA）是一种公认的临床急症；然而，辣椒碎片的吸入是一种诊断不足的亚型，尤其在老年人中。本报告旨在描述与辣椒碎片吸入相关的计算机断层扫描（computed tomography，CT）表现谱系及诊断陷阱。病例展示：研究人员报告了两例老年患者，其亚急性呼吸道症状最初类似阻塞性肺炎或支气管源性恶性肿瘤。两例均接受了薄层胸部CT和软性支气管镜检查。病例1：65岁女性，CT显示右肺下叶支气管内一枚尖锐的V形高密度影，平均衰减值为+598 HU，伴有远端阻塞性肺不张。软性支气管镜检查确认并取出了一片辣椒碎片。病例2：63岁男性，右肺下叶支气管内显示一个边界清晰的点状高密度灶（+173 HU），对应一枚吸入的辣椒籽。值得注意的是，一枚伴随的辣椒皮在内镜下被取出，但在回顾性CT阅片时无法单独识别。两例患者在内镜取出异物后均获得完全的症状缓解。结论：对于不明原因的肺炎，尤其是老年人和具有相关饮食习惯者，应考虑辣椒碎片吸入的可能性。支气管树内的高密度、V形或点状影可能提供有价值的诊断线索。然而，辣椒皮在回顾性CT阅片上可能无法识别。放射科医生应意识到，胸部CT阴性并不排除有机异物的存在。保持临床警惕并整合内镜评估，对于准确诊断和完全取出异物至关重要。

气管支气管异物吸入（foreign body aspiration，FBA）是儿科和老年人群中公认的诊断与治疗难题。与儿童典型的急性呛咳表现不同，老年患者常以隐匿性、亚急性呼吸道症状就诊，如迁延不愈的咳嗽、局部喘息和反复发作的阻塞性肺炎。有机异物的吸入病因常与区域饮食习惯有关。辣椒碎片吸入虽然在所有气道异物中占比不高，但辣椒富含辣椒素（capsaicin），后者作为瞬时受体电位香草酸亚型1（transient receptor potential vanilloid 1，TRPV1）受体的强效激动剂，可诱发显著的气道黏膜炎症，包括黏膜水肿、肉芽组织过度增生和脓性分泌物，这些改变在影像上可模拟慢性气道疾病或中央型支气管肺癌，导致诊断延迟。计算机断层扫描（computed tomography，CT）是疑似FBA的首选影像学检查，植物异物在纵隔窗上可表现为V形、U形或曲线形等几何形态的支气管内高密度结构。尽管如此，这些征象缺乏绝对特异性，且远端迁移和局部炎症反应可掩盖异物，造成假阴性。本病例报告旨在描述两例老年人支气管辣椒吸入的CT表现谱和诊断陷阱。

研究人员报告了两例老年患者，均因亚急性呼吸道症状就诊，初步类似阻塞性肺炎或支气管源性恶性肿瘤。两例均接受了薄层胸部CT和软性支气管镜检查。病例1为65岁女性，CT显示右肺下叶支气管内尖锐V形高密度影，平均衰减值+598 HU，伴远端阻塞性肺不张，支气管镜下取出辣椒果皮碎片。病例2为63岁男性，CT显示右肺下叶基底支气管内点状高密度灶（+173 HU），对应吸入的辣椒籽；同时在内镜下取出的35 mm辣椒皮，在回顾性CT上无法单独识别。两例患者经内镜取出异物后症状均完全缓解。该研究表明，CT上支气管内高密度“V形”或点状影可提供诊断线索，但薄层辣椒皮可能呈放射学隐匿，CT阴性并不能排除有机异物，需结合支气管镜明确诊断。

关键技术方法：两例患者均在同一台256层Revolution CT扫描仪（GE Healthcare）上接受非增强胸部CT，扫描参数为管电压140 kVp、管电流-曝光时间227 mAs，重建层厚和间隔均为1.25 mm，分别使用肺窗（窗宽1500 HU，窗位-600 HU）和纵隔窗（窗宽400 HU，窗位40 HU）观察，并以感兴趣区（region of interest，ROI）测量病灶CT衰减值。随后均在局部麻醉下接受软性支气管镜检查，使用活检钳、CO₂冷冻探针和取石篮等工具取出异物，并对标本进行大体观察。术后行CT或数字X线摄影随访。样本为单中心两例老年患者，无大队列。

研究结果：
**病例1：** 一位65岁女性，CT显示右肺下叶支气管内有一枚尖锐的V形高密度结构，纵隔窗ROI平均衰减值为+598 HU，远端可见亚段肺不张和斑片实变；支气管镜下见一枚折叠的有机异物楔入右下基底支气管分叉处，周围黏膜中度充血和肉芽组织，一次性取出后大体检查证实为辣椒果皮碎片，未见种子；术后50天CT显示远端肺不张部分消退，临床症状改善。
**病例2：** 一位63岁男性，CT显示右肺下叶基底支气管内一个边界清楚的点状高密度灶，纵隔窗ROI平均衰减值为+173 HU，对应一枚吸入的辣椒籽；支气管镜下使用活检钳、CO₂冷冻探针和取石篮多次操作，回收了辣椒皮和种子，其中辣椒皮长约35 mm。回顾性多平面重组CT在辣椒皮所在部位未能识别任何高密度影，显示薄辣椒皮的假阴性；术后3天数字X线摄影示远端肺不张部分消退。

讨论总结：成人气道异物检出率低，单中心研究显示25年内12,588例成人支气管镜中仅32例气道异物，检出率约0.25%；异物多位于右侧支气管树，尤其右下叶，与右主支气管更宽大、更垂直相关。辣椒吸入的CT表现取决于异物的内部结构和成分：富含脂质的种子呈边界清楚的点状或卵圆形高密度灶，干燥果皮碎片则呈尖锐折叠的V形高密度形态。辣椒皮CT不可见的可能原因包括厚度低于CT空间分辨率、部分容积效应、运动伪影以及邻近炎性渗出或肉芽组织的掩盖。此外，两例吸入到CT检查的时间间隔不同（约2周对3个月），干燥植物物质在气道内会吸湿膨胀软化，但其对CT衰减的影响仍属假设。本系列强调，辣椒吸入并无单一固定影像征象，放射科医生应熟悉其多样性。临床上，老年人出现不明原因肺浸润或肺不张时，即使CT阴性，若问及进餐时呛咳史，应高度怀疑异物吸入；支气管镜操作者应系统检查整个气道，避免漏诊复合异物中的影像隐匿成分。

研究结论：总之，本病例系列描述了气管支气管辣椒吸入的影像学谱系，强调其在胸部CT上的形态异质性。支气管内高密度结构表现为“V形”或点状形态应提高对植物异物的怀疑；然而，这些特征缺乏绝对特异性，相关成分（尤其是薄果皮）可能保持影像学隐匿，导致假阴性评估。在老年人出现不明原因局灶性肺浸润、复发性肺不张或肺叶实变（主要累及右下叶）时，即使CT上无异物也不能排除有机异物吸入，尤其合并进餐时呛咳史时。临床医生和放射科医生应保持高度警惕，并及时进行软性支气管镜以确立诊断，避免不可逆气道并发症。