术后ICU患者入院血清氯浓度与ICU死亡率的关联研究：氯缺乏独立预后价值，但酸碱异常联合标志物可识别高危患者

《Journal of Clinical Medicine》：Prognostic Value of Admission Serum Chloride and of the Composition of Metabolic Acidosis in Postoperative Intensive Care: A Single-Centre Retrospective Cohort Study

　　

摘要

背景/目的：血清氯几乎在每一位术后重症监护病房（ICU）入院患者中都会被测量。我们在考虑了手术病例组成和代谢性酸中毒的组成之后，检验了它是否仍具有预后信息。方法：对1136名从手术室转入单一20床ICU的成人患者，入院时氯浓度通过受限立方样条在多变量Logistic回归中进行建模，在碱剩余2、氯>108、阴离子间隙>16 mmol/L）的数量。主要结局为ICU死亡率。结果：共有95例患者（8.4%）死于ICU。总体检验显示氯与ICU死亡率无显著关联（χ² = 4.98，2自由度；p = 0.083），移除氯后模型区分度未发生改变（ΔC +0.003，95%CI ?0.004至+0.021），尽管115与105 mmol/L的比值比为1.91（1.08–3.38）。ICU死亡率从具有1项酸碱特征时的6.6%升至具有3项时的58.6%（与非代谢性酸中毒相比，Firth惩罚比值比为10.50（4.65–23.70）），这一差异主要由酸中毒的严重程度所主导；在校正酸中毒严重程度后，每项特征的比值比接近2.0。未校正白蛋白的阴离子间隙和碳酸氢盐与死亡相关，但强离子差则无关。结论：入院氯浓度未提供可检测的额外预后信息，尽管不排除存在微弱关联的可能。共存的酸碱异常可识别高危患者，并将信号归因于碳酸氢盐缺乏和未测量阴离子，但这是一个需要外部验证的描述性标志物，而非既定的风险分层工具。