《Journal of Clinical Medicine》：Open Latarjet Procedure for Anterior Shoulder Instability: A Correlation Between Preoperative Imagistic Landmarks and 6-Month Follow-Up
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背景：开放Latarjet手术广泛用于治疗伴双极骨缺损（bipolar bone defects）的复发性肩关节前不稳（anterior shoulder instability）。术前影像学参数可能与复发性肩关节前不稳行开放Latarjet术后的短期功能结局
背景：开放Latarjet手术广泛用于治疗伴双极骨缺损（bipolar bone defects）的复发性肩关节前不稳（anterior shoulder instability）。术前影像学参数可能与复发性肩关节前不稳行开放Latarjet术后的短期功能结局相关。
材料与方法：本回顾性研究纳入16例接受改良开放Latarjet手术的患者。术前CT或MRI测量包括盂骨丢失（glenoid bone loss, GBL）、Hill–Sachs间期（Hill–Sachs interval, HSI）、盂轨迹（glenoid track, GT）、HSI/GT比值和盂指数（glenoid index, GI）。术后6个月，采用自评版Rowe评分（auto-Rowe）和自评版Walch–Duplay评分（auto-Walch–Duplay）评估患者，并记录活动度、恢复时间、残留症状和恢复活动情况。
结果：Rowe评分和Walch–Duplay评分中位数分别为95（90–95）和75（70–90）。15例患者恢复体育活动，其中7例恢复至既往水平。未报告手术相关并发症。在分析的影像学参数中，较高的HSI/GT比值与较低的Walch–Duplay评分（p=0.007，q=0.043）和Rowe评分（p=0.014，q=0.043）相关。较高的GBL与较低的Rowe评分相关（p=0.015，q=0.043），而较高的GI与较低的Walch–Duplay评分相关（p=0.017，q=0.043）。GT与Walch–Duplay评分呈名义正相关（p=0.036），经错误发现率（false discovery rate, FDR）校正后不再显著（q=0.072）。
讨论：术前评估双极骨丢失，尤其是HSI/GT比值，可能为手术规划及探索其与短期功能结局的关联提供补充信息。Boden提出的公式可能有助于判断喙突移植物是否足以将离轨（off-track）病变转化为在轨（on-track）病变。对于较大的Hill–Sachs缺损患者，可考虑额外行remplissage或肱骨头骨移植（humeral head bone grafting），尽管这些技术分别存在外旋受限和移植物吸收或骨坏死（osteonecrosis）的风险。
结论：开放Latarjet手术是肩关节前不稳广泛使用的手术选择。这些探索性发现需要在更大样本和更长随访中验证。
研究背景与目的：肩关节依赖肩袖的动态稳定以及关节囊和盂肱韧带提供的静态稳定，具有复杂活动范围；其固有解剖活动度使盂肱关节易发生不稳，尤其见于年轻运动人群。典型损伤机制为外展合并外旋，产生由后向前的力，因此前脱位发生率高于后脱位或直立性脱位。复发性肩关节前不稳为多因素疾病，可伴Bankart病变（前盂唇-韧带复合体损伤）、Hill–Sachs病变（肱骨头后上外侧压缩骨折）、盂骨丢失（GBL）或肩袖撕裂。开放Latarjet手术（将喙突及其附着联合腱转移至盂前缘）对至少15%的GBL患者具有优良的短期临床结局、较高恢复运动率和较低中期复发率。研究人员旨在评估改良开放Latarjet术前影像特征与术后6个月短期功能结局之间的关系，以改善术中管理并提高医疗质量。
方法概括：单中心医院于2021年1月至2026年6月连续治疗17例，其中16例符合纳入标准：创伤史、超过2次脱位、无肩袖病变、复发性前脱位、无既往肩部手术、至少6个月随访及完整评估。术前MRI识别相关病变和HSI，CT量化GBL、GI、GT和盂版本并行3D多平面重建；两名医师独立测量，分歧由第三观察者共识解决。改良开放Latarjet经三角肌胸大肌间沟（deltopectoral）入路，喙突截骨带联合腱，肩胛下肌下中1/3劈开，关节囊切除，盂前缘3–6点与移植物去皮质，2枚松质骨螺钉固定，未行关节囊修复。术后支具4–6周，3周开始三阶段康复；6个月采用auto-WD和auto-Rowe评分。统计使用R、Spearman相关、bootstrap及Benjamini–Hochberg FDR。
研究结果：
3.1 研究样本特征（Characteristics of the Study Sample）：通过描述性统计纳入16例，其中男性12例（75.0%）；年龄中位数25（IQR 20–42.5），9例小于30岁；右肩9例，优势肩7例；术前脱位次数中位数9.5（IQR 7.5–15.0）；影像学标志按公式计算，2例存在盂前倾。结论为样本以年轻、复发性前不稳患者为主。
3.2 功能结局与恢复活动（Functional Outcomes and Return to Activity）：通过6个月临床评估，恢复时间中位数4.0个月（IQR 3.0–6.0）；Rowe评分中位数95（IQR 90–95），Walch–Duplay评分中位数75（IQR 70–90）；7例（43.8%）恢复至相同水平，15例（93.8%）继续某种形式活动；无手术相关并发症。结论为短期功能结局较好，但恢复至既往水平者不足半数。
3.3 影像-临床关联（Radiologic–Clinical Associations）：
3.3.1 HSI/GT比值（HSI/GT Ratio）：通过相关性分析，HSI/GT比值均值1.41±0.23，其整合肱骨和盂骨缺损；较高比值与较低Walch–Duplay评分（p=0.007）及较低Rowe评分（p=0.014）相关。结论为该比值与短期功能结局关联最强。
3.3.2 盂指数（Glenoid Index, GI）：GI均值1.77±0.18，与Walch–Duplay评分呈负相关（p=0.017）。结论为GI可能是识别前不稳风险增加的补充标志。
3.3.3 盂骨丢失（Glenoid Bone Loss, GBL）：GBL均值22.19±5.17%，与Rowe评分呈负相关（p=0.015），与Walch–Duplay评分的负相关不显著。结论为GBL与较差功能结局相关。
3.3.4 盂轨迹（Glenoid Track, GT）：GT均值2.00±0.22，与较高Walch–Duplay评分呈名义相关（p=0.036），FDR校正后不显著（q=0.072）。结论为仅存在名义关联。
3.3.5 Hill–Sachs间期（Hill–Sachs Interval, HSI）：HSI中位数2.77（IQR 2.64–2.83），较高HSI与较低Rowe及Walch–Duplay评分呈趋势但未达显著；较大HSI增加Latarjet不能将离轨病变转化为在轨病变的风险，但HSI单独并非独立验证的普遍预测因子。结论为趋势不显著。
3.4 术后活动水平（Postoperative Activity Level）：通过按是否恢复同水平分组比较，同水平组HSI/GT比值较低（1.27±0.13 vs. 1.52±0.23，p=0.021）；GBL和GI在同水平组数值较低但无名义显著；外旋和Rowe评分数值差异未达显著；Walch–Duplay评分含活动/运动域，未作为独立验证。结论为双极骨缺损严重度可能与术后活动恢复相关，但需谨慎解释。
3.5 既往脱位次数与双极骨丢失的关联（Association Between the Number of Previous Dislocations and Bipolar Bone Loss）：探索性分析显示，术前脱位次数与GBL无显著关联（Spearman ρ=?0.02，p=0.930），与HSI/GT比值亦无显著关联（ρ=0.15，p=0.570）。结论为本队列未见显著关联。
3.6 FDR校正结果（False-Discovery-Rate-Adjusted Results）：在影像-临床检验家族内，HSI/GT比值与Walch–Duplay及Rowe评分、GBL与Rowe评分、GI与Walch–Duplay评分的关联经FDR校正后仍显著（均q=0.043）；GT与Walch–Duplay评分的关联不显著（q=0.072）；组间比较经FDR校正后均不显著。结论为结果应视为探索性，需更大独立队列验证。
讨论总结：开放Latarjet手术可有效治疗复发性肩关节前不稳，尤其适用于显著GBL和离轨Hill–Sachs病变患者；通过增加有效盂关节弧恢复GT，将离轨病变转化为在轨构型，从而降低复发啮合（engagement）和不稳风险。术前影像为手术规划的重要组成部分。本探索性队列中，HSI/GT比值、GI和GBL与选定短期功能结局相关，并在影像-临床检验家族内通过FDR校正；GT与Walch–Duplay评分仅呈名义关联。上述发现应解释为探索性关联，而非预测性能或复发风险分层证据；这些影像参数并非完全独立，因为GT直接受GBL影响，而HSI/GT比值分母包含GT。较低功能评分可能反映残留恐惧、疼痛、活动度（range of motion, ROM）受限及日常生活活动（activities of daily living, ADL）或运动参与受限，但未分别分析各评分域，无法确定各组成部分的相对贡献；Walch–Duplay评分含活动/运动域，可能部分受恢复既往体育活动程度影响。多数患者恢复某种活动，但少于半数恢复既往水平；恢复同水平者HSI/GT比值较低，提示双极骨缺损严重度与术后活动恢复可能存在关联，但运动类型、竞技水平和术前活动水平信息未系统可得。复发性不稳可能促进双极骨丢失，但本队列术前脱位次数与GBL或HSI/GT比值无显著关联。6个月随访较短，不能可靠评估中长期复发、迟发并发症、移植物重塑或吸收、退变性盂肱关节改变及恢复运动的持续性，故应视为短期探索性观察。Boden等提出测量喙突宽度并与HSI?GT（ΔHSI-GT）比较，喙突宽度超过计算值被认为足以将离轨病变转化为在轨病变；预测最终盂宽度为原生盂直径减去骨丢失程度再加喙突移植物宽度，评估这些测量后术后结局有统计学显著改善。术前骨丢失参数仅为手术结局的一部分；术后喙突移植物位置、愈合、重塑和吸收也可能改变最终盂几何并影响稳定性，本研究未系统量化。较高的HSI/GT比值不应解释为支持常规额外肱骨侧手术；remplissage（后关节囊-冈下肌腱填充术）或肱骨头骨移植应选择性考虑，尤其当喙突移植物不太可能充分恢复GT或预期残留啮合时。Abd-Elzaher等报告，对GBL>25%且离轨病变的复发性前肩脱位患者，孤立Latarjet与Latarjet联合remplissage均显著改善，但remplissage组外旋受限显著。需解剖性恢复肱骨头关节弧时，采用骨移植重建Hill–Sachs缺损可恢复肱骨头球形和关节一致性；恢复关节一致性增加盂肱接触面积并促进接触应力更均匀分布；纠正啮合性Hill–Sachs病变可能改善术后活动度，但外旋除外；Liow等和Saltzman等报告同种异体移植物坏死和吸收率较高。局限性包括样本小（n=16）、置信区间宽、随访仅6个月、回顾性设计、自报结局问卷、缺乏运动类型/竞技水平/恢复标准/心理量表如SIRSI、所有患者HSI/GT>1且无在轨对照组、缺乏系统术后CT评估。
研究结论翻译：在这16例接受改良开放Latarjet手术的回顾性系列中，若干术前影像学参数与6个月短期功能结局呈名义关联。HSI/GT比值与Walch–Duplay和Rowe评分呈负相关，GBL和GI与选定功能结局相关；这些关联在影像-临床检验家族内仍低于FDR校正显著性阈值。GT与Walch–Duplay评分呈名义关联，经FDR校正后不显著。因此，这些发现应视为探索性和产生假设的研究。需要更长随访的前瞻性研究、更大样本及标准化术后临床和影像随访，以确定这些术前影像学参数是否对复发、持续功能恢复、移植物相关结局及长期恢复活动具有预后价值。
