摘要
背景/目的：免疫抑制剂治疗不依从是肾异体移植物存活的主要可改变决定因素，然而其与客观移植物功能之间的关联尚不一致，部分原因是巴塞尔免疫抑制剂依从性评估量表（BAASIS）将偶发性与持续性不依从合并为同一二分类指标。我们检验了连续性依从性指标和疾病心理接受度是否与移植物功能的关系比BAASIS更为密切。方法：一项横断面单中心研究，纳入230例成人肾移植受者；主要分析纳入199例在评估当日检测了eGFR且具有完整协变量数据的受者。约95%的受者接受的是死亡供者肾移植，5%接受的是活体供者肾移植。依从性采用BAASIS、慢性病依从性量表（ACDS）和药物续填与用药依从性量表（ARMS）进行测量。心理社会协变量包括疾病接受度量表（AIS）、改良版医院焦虑抑郁量表（HADS-M）、世界卫生组织生活质量简明量表（WHOQOL-BREF）、蒂尔堡衰弱指标（TFI）和简易精神状态检查（MMSE）。主要结局为评估当日的eGFR；次要及探索性结局为血清肌酐以及从年度存档记录中重建的个体eGFR斜率（n = 147）。校正年龄、性别、移植后时间及心理社会协变量的多变量线性回归辅以线性混合效应模型（158例受者，747个eGFR观测值）以及敏感性分析，包括校正免疫抑制剂方案。结果：在199例受者（46.2%为女性；平均年龄58.5 ± 14.0岁；移植后中位时间6.5年；95.2%有方案数据者使用钙调磷酸酶抑制剂）中，36例（18.1%）符合BAASIS不依从标准，最常见原因为服药时间偏差>2小时。BAASIS不依从性与eGFR（p = 0.14）或eGFR斜率（p = 0.23）无显著关联。ACDS与eGFR呈正相关（ρ = +0.22，p = 0.002），并独立与较高eGFR（β = +1.78 mL/min/1.73 m2/每ACDS评分1分，95%CI +0.56至+3.00；p = 0.005；校正R2 = 0.083）及较低对数肌酐值（β = ?0.051；p = 0.025）相关。ACDS三分位数组的平均eGFR分别为35.9、40.5和44.6 mL/min/1.73 m2（Kruskal–Wallis检验，p = 0.034）。该关联在校正免疫抑制剂方案以及删除ACDS中最不一致的条目后仍保持稳健。混合效应模型显示eGFR平均每年下降1.21 mL/min/1.73 m2（p < 0.001），依从性×时间交互作用及心理社会因素×时间交互作用均无统计学显著性。疾病接受度与eGFR无独立关联（p = 0.17）。结论：在肾移植受者中，二分类BAASIS筛查与移植物功能无关，而较高的连续性ACDS评分独立与较高eGFR相关。鉴于本研究的横断面设计、ACDS在本样本中内部一致性较低以及解释变异量有限，上述发现具有假设生成性质，需通过客观依从性指标进行前瞻性验证。
