《Global Health Action》：Anthropogenic environment and the burden of infectious gastrointestinal diseases in preschool children in Pacific Island countries, territories, and States: a narrative review
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感染性胃肠道疾病（I-GID）仍是全球学龄前儿童的主要疾病负担，并受儿童生活与游戏所处人为环境（AE）的影响。在太平洋岛国、领地和州（PICTS），偏远性、极端气候和资源约束加剧了促进I-GID传播的AE条件，但实际负担和关键AE风险因素仍不明确。本叙述性综述
感染性胃肠道疾病（I-GID）仍是全球学龄前儿童的主要疾病负担，并受儿童生活与游戏所处人为环境（AE）的影响。在太平洋岛国、领地和州（PICTS），偏远性、极端气候和资源约束加剧了促进I-GID传播的AE条件，但实际负担和关键AE风险因素仍不明确。本叙述性综述（narrative review）通过检索四个科学数据库并补充灰色文献（grey literature），综合了PICTS学龄前儿童I-GID负担及AE风险因素的现有证据。报告按与综述目标的相关性进行筛选和分级（高度相关、相关、低相关或不相关），不相关报告予以排除。研究人员识别出12个PICTS于1972—2024年发表的48篇报告；仅6篇（12.5%）高度相关，15篇（31.3%）来自巴布亚新几内亚。33篇（68.8%）描述了I-GID负担，但病例定义（case definitions）和指标（metrics）的异质性限制了可比性，估计值因环境和I-GID类型而异。22篇（45.8%）考察了AE风险因素，针对学龄前儿童的特异性证据涵盖物理环境条件和暴露相关行为，但若干常见报告因素的发现不一致。8篇（16.7%）考察了情境因素（contextual factors），但均未正式评估这些因素是否修饰、中介或放大AE–I-GID关系。总体而言，证据有限且地理分布不均。PICTS学龄前儿童I-GID负担、其AE风险因素、传播途径（transmission pathways）及情境因素的作用仍表征不足。需要整合环境、微生物学、流行病学和监测研究，以加强负担估计、表征传播途径，并识别用于预防和控制的优先AE和情境风险因素。
背景
人为环境（AE）与感染性胃肠道疾病（I-GID）的环境粪口传播相关，学龄前儿童（≤5岁）因暴露行为和免疫不成熟更易感。全球I-GID为学龄前儿童第三位死因，造成30.9百万伤残调整生命年（DALYs）损失，60%以上归因于AE风险因素，低收入和中等收入国家（LMICs）负担远高于高收入国家（HICs）。太平洋岛国、领地和州（PICTS）偏远、资源有限、气候压力大，可能放大暴露。尽管有水、环境卫生和个人卫生（WASH）相关可持续发展目标及世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）支持，PICTS中I-GID负担和关键AE风险因素仍不明确。综述旨在梳理PICTS学龄前儿童I-GID负担、AE风险因素与I-GID关系、关键情境因素及证据空白。
方法
综述范围
PICTS按太平洋共同体（SPC）成员名单确定，排除发达成员国并纳入夏威夷，共23个。学龄前儿童为≤5岁。因I-GID定义不一，按原始病例定义综合证据。AE指儿童生活与游戏的家庭和机构环境；AE风险因素分物理条件和行为实践。经生物学或营养途径影响I-GID风险的因素不作为AE风险因素。情境因素指非AE本身但可能塑造AE风险因素的外部条件。
检索与综述策略
研究人员检索PubMed、Web of Science、Embase和Scopus至2025年5月12日，补充WHO、UNICEF、联合国环境规划署（UNEP）及PICTS政府灰色文献并追溯参考文献。报告按相关性分级，不相关排除；两名研究人员独立筛选、分级和提取。综合主题为I-GID定义、负担、AE和情境风险因素、数据来源与方法学。
研究结果与讨论
纳入报告概览
检索获8,582篇，最终纳入48篇英文报告，来自12个PICTS，发表于1972—2024年。巴布亚新几内亚15篇（31.3%）、所罗门群岛7篇（14.6%）、斐济6篇（12.5%）、瓦努阿图4篇（8.3%）；11个PICTS无报告。33篇考察I-GID负担，26篇调查风险因素，其中22篇考察AE风险因素、8篇考察情境因素。仅6篇高度相关。
报告疾病及定义
44篇报告具体I-GID结局。30篇采用症状定义或症状后病原鉴定，腹泻最常见（26篇），多基于改良WHO定义；轮状病毒为常见鉴定病原。14篇聚焦伤寒、沙门菌病、土壤传播蠕虫病（STH）和霍乱等特定传染病，主要用实验室确诊方法。讨论指出，PICTS诊断能力有限，症状定义有助于疑似病例发现，但腹泻非特异且部分I-GID可无腹泻，依赖症状定义可能降低负担估计准确性并限制病原和传播途径识别；定义异质性降低可比性。
PICTS学龄前儿童I-GID负担
33篇描述I-GID负担。腹泻发病率指标异质，学龄前组内最高发病率一般见于3岁以下。斐济腹泻患病率12.3%；多指标集群调查（MICS）显示7个PICTS自报腹泻患病率3.3%—18.2%；暴发攻击率12%—32%；汤加病死率3.9%。斐济和萨摩亚伤寒发病率19—40.9/100,000，学龄前儿童发病率最低；STH感染患病率41%—100%。斐济轮状病毒入院率486/100,000/年；所罗门群岛和巴布亚新几内亚轮状病毒占学龄前儿童腹泻30%以上，志贺菌占20%以上。全球疾病负担（GBD）2023年估计PICTS学龄前儿童腹泻DALY率低于全球，但原始数据有限，GBD依赖建模外推，可能未反映真实负担；轮状病毒为主要病因。其他LMICs显示I-GID与贫困和社会经济负担相关，但纳入报告未评估PICTS社会经济负担。总体证据有限且陈旧，定义和指标异质降低可比性。
PICTS学龄前儿童I-GID风险因素
26篇报告提供AE或情境因素证据。AE物理条件证据集中在水、环境卫生、废物与周边环境、住房和动物。家庭水因素与腹泻直接证据结果不一致；水不足和饮用水污染与I-GID相关，家庭水源结果不一致。卫生设施类型与腹泻或STH无直接关联，但未改良卫生设施与伤寒或STH风险升高相关。不良周边AE条件与腹泻风险升高相关；海水传播未检验，厕所排水土壤污染与伤寒相关，土壤酸性较低与STH风险较高相关。家庭附近有猪与腹泻风险升高相关；家庭规模和传统住房与STH风险升高相关。较差居住条件与腹泻发病率较高相关。AE行为与实践方面，河湖水洗澡洗衣、儿童露天排便、儿童粪便处置不当、与猪同睡、食用剩饭或家庭外食物与腹泻风险升高相关；照护者洗手证据不一致。间接证据显示露天排便与霍乱相关，未清洗农产品与伤寒相关，洗手或肥皂可获得性与腹泻、伤寒或霍乱风险降低相关，户外穿鞋与STH风险降低相关；过滤和洗手联合干预后腹泻患病率下降。情境因素8篇均为间接证据，未正式评估修饰或中介作用。较低母亲年龄、较低出生次序和较低母亲教育与腹泻和STH风险升高相关；文化信念和发育阶段归因可能关联较少安全卫生实践；无规划城市化促成贫民窟、卫生差和拥挤；图瓦卢严重干旱期间腹泻暴发，海啸破坏水、环境卫生、住房；气温和极端降雨通过水安全、盐渍化、洪水和风暴影响传播。概念图与讨论整合潜在风险因素，不表示因果；直接证据支持水可及性、周边环境、动物和住房等物理条件及增加粪口暴露的行为。卫生设施类型、水处理和洗手等常见因素结果不一致。I-GID主要经污染水、食品和手口接触传播，但无报告考察污染物沿途径迁移；少数测量土壤和水体污染但未与结局关联，主要传播途径不能明确。情境因素证据稀缺，气候—AE—I-GID通路不清。整合风险因素与健康经济负担对投资优先排序重要，但PICTS证据有限。
PICTS学龄前儿童I-GID研究的数据来源与方法学
数据资源有限，监测能力较弱。仅巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图报告包含腹泻症状监测的国家传染病监测系统，约2013年建立；截至2013年，仅斐济、萨摩亚和帕劳报告全年龄组系统伤寒监测。PSSS自2010年运行，每周监测四种综合征（含腹泻），但无年龄特异性信息。MICS提供全国住户调查，但仅7个PICTS有数据，聚焦自报腹泻而非特定I-GID。多数负担报告用描述性分析和机构监测数据；无报告用先进建模量化负担或时空趋势。风险因素多通过住户评估和逻辑、泊松回归分析；少数整合环境微生物学检测环境和粪便样本，但非仅学龄前儿童；部分环境评估未与I-GID关联。
总体讨论
综述综合PICTS学龄前儿童I-GID负担、AE风险因素和情境因素证据。负担报告使用异质定义和指标，限制比较；总体低于全球平均但随地点和病种变化，可能未反映真实负担。多起暴发中学龄前儿童受影响不成比例；STH负担高；儿科标本采集和实验室能力限制提示病原特异性负担可能被低估。结合监测诊断限制，I-GID很可能低检测低报告，真实负担不确定，并造成延误暴发发现、误导资源和削弱投资证据等流行病学和经济低效。风险因素证据提示多个AE域相关，但稀疏异质，许多途径未评估，部分依赖混合年龄间接或描述性证据；情境因素均为间接，无正式修饰中介分析；证据地理集中于巴布亚新几内亚和所罗门群岛。局限性包括定义方法异质、过半发表于2015年前、未正式质量或偏倚评估、综合为描述性；地理不均、11个PICTS无报告；部分风险因素涉及更广年龄组；其他语言地方报告可能遗漏；发表偏倚和选择性报告可能影响证据基础。
结论
PICTS学龄前儿童I-GID负担似乎低于全球平均但仍表征不足；AE污染或暴露与已证实感染传播之间存在证据空白，情境因素作用证据有限；负担和风险因素随I-GID类型和地区差异大，但差异幅度因数据有限、定义不一致和方法不足仍不清楚。亟需扩大研究，整合环境、微生物学、流行病学和监测方法，以更好表征负担、传播途径及关键AE和情境风险因素，支持及时有效干预和控制。
