《Healthcare》：The Economic Value of Reducing Adult Obesity in Greece: A Prevalence-Based Dynamic Modelling Study
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背景/目标：肥胖构成重大且不断增长的经济挑战，但希腊关于其长期经济负担以及持续降低肥胖患病率潜在价值的证据仍然有限。本研究估计希腊成人肥胖的未来经济负担，并量化在替代性持续降低肥胖患病率情景下可避免的卫生保健与社会总成本（gross costs avoided
背景/目标：肥胖构成重大且不断增长的经济挑战，但希腊关于其长期经济负担以及持续降低肥胖患病率潜在价值的证据仍然有限。本研究估计希腊成人肥胖的未来经济负担，并量化在替代性持续降低肥胖患病率情景下可避免的卫生保健与社会总成本（gross costs avoided）。方法：研究人员开发了一个基于患病率（prevalence-based）、自上而下（top–down）的动态模型，用于2026—2055年希腊成人人群。分析采用社会视角（societal perspective），纳入与肥胖药物治疗、减重手术以及36种肥胖相关共病相关的直接医疗成本，并纳入由缺勤（absenteeism）和出勤主义（presenteeism）导致的生产力损失。成人人口与肥胖患病率采用指数平滑（exponential smoothing）预测，同时采用人群归因分数（population-attributable fractions, PAFs）将肥胖患病率与共病相关支出相联系。主要示例性情景假设成人肥胖患病率每年相对下降5%，而非个体体重下降5%。潜在可避免总成本通过比较该情景下预测的肥胖归因经济负担与现状轨迹在2026—2055年模型时限内的相应负担进行估计。成本以2025年欧元（EUR）表示，并按每年5%贴现（discounting）。研究人员开展了情景分析、确定性敏感性分析（deterministic sensitivity analysis）和概率敏感性分析（probabilistic sensitivity analysis）。结果：在现状情景下，成人肥胖患病率预计从2025年的29.24%升至2055年的42.87%，年度肥胖归因成本从EUR 4.23 billion升至EUR 5.11 billion。直接医疗成本占累计支出的86.38%。在年患病率相对下降5%情景下，肥胖患病率到2055年降至6.28%，产生累计未贴现可避免总成本EUR 71.12 billion，贴现可避免总成本EUR 29.25 billion。概率分析产生的贴现可避免总成本约为EUR 27.85 billion，95%不确定性区间为EUR 23.83–31.61 billion。结论：成人肥胖预计给希腊带来巨大经济负担；研究结果说明在假设性、持续降低成人肥胖患病率下可能避免的卫生保健与社会总成本，而非特定干预的预期经济结局。这些估计以假设的患病率轨迹为条件，并不确立实现此类下降的可行性或成本效果（cost-effectiveness）。
论文主体解读：肥胖（obesity）是慢性复发性疾病，希腊成人肥胖患病率高且呈上升趋势，既往经济研究多聚焦少数共病、常排除药物治疗和减重手术、间接成本纳入不一致、较少采用社会视角，且多依赖他国风险引擎、静态人口或未充分探索不确定性；希腊缺乏覆盖全成人、长期、综合的动态经济评估，因此研究人员开展本研究。研究人员构建2026—2055年希腊成人基于患病率、自上而下的动态疾病成本（cost-of-illness, COI）模型，采用社会视角，纳入直接医疗成本（药物治疗、减重手术、36种肥胖相关共病）以及缺勤（absenteeism）与出勤主义（presenteeism）生产力损失。结论显示：现状下肥胖经济负担持续增加，且主要由肥胖相关共病和生产力损失驱动，而非肥胖特异性治疗支出；在假设性每年相对下降5%情景下可避免可观的累计总成本。其重要意义在于提供比较不同肥胖患病率轨迹长期经济后果的人口层面框架，但不确立具体干预的可行性、实施成本或成本效果。关键技术方法（≤250字）：研究人员构建2026—2055年希腊成人基于患病率、自上而下的动态COI模型，采用社会视角，纳入直接医疗成本（药物治疗、减重手术、36种肥胖相关共病）及缺勤与出勤主义生产力损失。成人人口与肥胖患病率用指数平滑状态空间模型（ETS）预测；以人群归因分数（PAFs）将肥胖患病率与共病支出相连并逐年重算；成本以2025年EUR表示，按5%年贴现。数据来源包括希腊统计局（ELSTAT）、WHO全球卫生观察站（GHO）、IARC GLOBOCAN及已发表流行病学/成本参数；无原始临床队列。开展情景分析、确定性敏感性分析（DSA）和概率敏感性分析（PSA）。
研究结果：3.1 基线人口学、流行病学与2025年成人肥胖经济负担：模型估算2025年希腊总人口10,372,335，成人占83.96%，成人肥胖患病率29.24%（2,546,667人）；总社会负担EUR 4.229 billion，直接医疗成本占87.26%，生产力损失占12.74%，约相当于GDP的1.70%。3.1.1 肥胖管理：依据国家报销标准、药品价格、治疗持续性和手术利用数据，估算2025年药物治疗支出EUR 3.23 million、减重手术2,420例且支出EUR 5.76 million；符合药物治疗和手术条件者分别为137,867人和604,967人。3.1.2 肥胖相关共病：通过PAF框架估算36种共病，最高PAFs见于阻塞性睡眠呼吸暂停、2型糖尿病、骨关节炎、MASLD等；共病直接医疗成本EUR 3.682 billion，2型糖尿病、血脂异常、MASLD、高血压、缺血性心脏病和心绞痛合计占约68.86%。3.1.3 间接成本：按BMI分级并参考Gupta et al.调整后估算，缺勤成本EUR 246.75 million、出勤主义成本EUR 291.97 million，合计EUR 538.72 million。3.1.4 总经济负担：2025年总负担EUR 4.229 billion，人均EUR 407.80，肥胖成人为EUR 1,660.93。3.2 预测成人肥胖患病率：ETS预测显示患病率由2025年29.24%升至2055年42.87%，约每年增加0.45个百分点，预测区间随时间增宽，并与GBD预测方向一致。3.3 不同年肥胖患病率下降阈值对肥胖患病率的影响：1%—20%年相对下降情景均使患病率低于现状；5%情景下2055年降至6.28%，全期均值15.02%，绝对下降22.97个百分点。3.4 不同年肥胖患病率下降情景下成人肥胖经济负担与潜在成本节约：通过比较现状与下降情景，3.4.1 未来现状情景：年成本由2026年EUR 4.26 billion升至2055年EUR 5.11 billion，累计EUR 141.64 billion；直接成本占86.38%，ORCs占86.16%，药物和手术合计<0.21%，间接成本占13.62%。3.4.2 5%年肥胖患病率下降情景：年成本由EUR 4.06 billion降至2055年EUR 1.12 billion，累计EUR 70.52 billion；直接成本占88.91%，ORCs占88.72%，药物和手术合计<0.1%，间接成本EUR 7.82 billion。3.4.3 与现状相比5%年下降的增量经济影响：年避免成本由2026年EUR 198.68 million增至2055年EUR 3.99 billion；累计未贴现可避免成本EUR 71.12 billion，贴现EUR 29.25 billion；直接成本节约EUR 59.65 billion（83.87%），间接成本节约EUR 11.47 billion（16.13%）；每降低1个百分点肥胖患病率约对应EUR 3.11 billion未贴现节约和EUR 1.28 billion贴现节约。3.5 敏感性分析：3.5.1 情景分析：下降幅度越大、时间越长，节约越大；1%—20%情景未贴现节约EUR 33.04—121.22 billion，贴现EUR 12.87—54.93 billion；卫生系统视角和间接成本视角均显示节约；贴现率越高NPV越低；粗患病率情景所得避免成本高于主分析。3.5.2 确定性敏感性分析：±20%参数变动下结果总体稳健，MASLD患病率与成本、就业率影响最大，2型糖尿病、血脂异常、心绞痛、缺血和高血压等亦为主要驱动因素。3.5.3 概率敏感性分析：1,000次模拟显示5%情景持续低于现状；现状未贴现累计负担均值EUR 137.77 billion，5%情景EUR 69.95 billion；增量未贴现节约均值EUR 67.82 billion，贴现NPV均值EUR 27.85 billion（95% CI：EUR 23.83—31.61 billion），结果稳健。
讨论总结：该研究提供希腊成人肥胖长期经济负担及替代患病率轨迹下潜在避免总成本的评估。现状下年成本由EUR 4.23 billion增至2055年EUR 5.11 billion；5%年相对下降情景累计未贴现避免成本EUR 71.12 billion、贴现EUR 29.25 billion。负担主要来自肥胖相关共病（尤其心代谢和心血管疾病）及生产力损失，药物治疗和减重手术占比较小；出勤主义损失高于缺勤。情景分析显示下降幅度与累计经济收益正相关，但5%年下降为示例性假设，并非经验证政策目标，模型也不识别实现该轨迹所需干预。该研究与既往国际证据方向一致，但因疾病覆盖、流行病学假设、成本方法和过早死亡纳入不同，不能直接数值比较；其贡献在于整合人口预测、长期患病率预测、36种共病及直接和间接成本，并以DSA、PSA和情景分析评估不确定性。政策意义在于提示降低人群肥胖患病率对长期卫生支出和生产力损失的重要性，但并非干预特异性成本效果、成本效益或预算影响评价，所估为潜在总避免成本而非净节约或投资回报。局限包括部分参数来自非希腊人群、年龄标化患病率与粗患病率的差异、生产力估计假设、PAF框架未建模疾病发生/进展/缓解/潜伏/死亡/多病共存、同期归因假设、成本输入可转移性、治疗简化，以及未纳入过早死亡、非医疗直接成本、儿童肥胖、健康相关生活质量和公平性结局。
研究结论（Conclusions）译文：成人肥胖预计将在未来数十年给希腊带来巨大且不断增长的卫生保健与社会经济负担。本分析显示，相对于预测的现状，持续降低人群肥胖患病率可避免相当可观的累计总成本。然而，这些估计的大小取决于假设的患病率轨迹以及模型的流行病学、经济和结构假设。特别是，未明确建模疾病进展、潜伏期、死亡和多病共存，限制了将预测经济差异解释为可实现的卫生保健节约。因此，这些发现应被视为替代性肥胖患病率轨迹潜在经济后果的示意性估计，而非特定肥胖管理干预可行性、可负担性或成本效果的证据。未来研究应纳入纵向疾病动态、年龄别流行病学数据和希腊特异性经济证据，以支持更全面的政策评价。
