两例绝育雄性缅因猫股骨头骨骺滑脱的临床、影像与手术治疗结局分析

《Animals》：Slipped Capital Femoral Epiphysis in Two Neutered Male Maine Coon Cats: A Case Report

　　

股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis, SCFE），又称自发性股骨骨骺骺板骨折，是猫一种不常见骨科疾病，特征为无明显创伤情况下股骨头骨骺经股骨近端骺板发生分离。缅因猫，尤其雄性，似乎易患此病。本报告描述两只绝育雄性缅因猫，年龄21和16月龄，表现为骨盆肢跛行，无已知显著创伤史。第一只猫表现为2级（grade 2）骨盆肢跛行、双侧骨盆肢肌肉萎缩，以及双侧髋股关节（coxofemoral joints）操作时疼痛和捻发音。放射学检查显示双侧SCFE伴继发性退行性改变。第二只猫表现为1级（grade 1）骨盆肢跛行、关节松弛和疼痛，无可触及捻发音。放射学检查怀疑右侧股骨头骺板分离，随后经计算机断层扫描（computed tomography, CT）确认。两只猫均接受股骨头颈切除术（femoral head and neck excision, FHNE），第一只猫在一次麻醉期间完成双侧FHNE。术后临床检查和主人报告表明两只猫骨盆肢功能改善，临床明显跛行消退。术后6个月进行的放射学检查记录手术改变，并见骨盆肢软组织体积持续减少，符合肌肉萎缩。这些病例突出缅因猫SCFE临床表现和影像表现可变，以及放射摄影和CT在诊断中的互补作用。尽管FHNE后观察到临床改善，但缺乏标准化功能评估限制了对术后恢复程度的确定结论。

研究背景与目的：股骨头骨骺滑脱（SCFE）是猫不常见骨科疾病，指无明显显著创伤时股骨头骨骺经股骨近端骺板分离，常被称为自发性股骨骨骺骺板骨折。既往报道以年轻雄性猫、尤其绝育雄性猫为主，缅因猫报道发生率较高，提示可能存在品种相关易感，但特定遗传变异尚未确定，遗传基础未建立。性腺激素参与骨骼成熟和骺板闭合，绝育与猫部分生长板闭合延迟有关，但绝育对股骨近端骺板闭合的直接作用及与SCFE的因果关系未明确。缅因猫骨骼成熟期较长、骺板闭合延迟，可能延长股骨近端机械脆弱期。临床表现可从渐进或间歇性骨盆肢跛行到急性严重跛行，常无显著创伤史。诊断依赖临床和骨科检查结合影像，放射摄影为一线，CT在放射摄影不确定或需详细评估近端股骨时提供补充。研究人员报告两例绝育雄性室内缅因猫无已知显著创伤而发生符合SCFE的股骨骨骺骺板骨折，旨在描述临床表现、诊断影像、手术治疗和结局，并讨论延长骨骼成熟、持续骺板活动和绝育状态在年轻雄性缅因猫SCFE发生中的可能作用。

关键技术方法（不超过250字）：采用病例报告设计，样本为两只临床就诊的绝育雄性室内缅因猫（21和16月龄）。研究人员进行体况评分（body condition score, BCS）、骨科检查及骨盆腹背位放射摄影；病例1经放射摄影诊断双侧SCFE，病例2放射摄影疑诊右侧股骨头骺板分离后行64层多排CT（1 mm层厚、骨重建核、多平面重建）确认。两猫均行FHNE，病例1在单次麻醉下完成双侧FHNE；术后进行镇痛、康复及6个月临床和放射学随访。

研究结果：
2.1 病例1：21月龄绝育雄性缅因猫，8月龄绝育，就诊体重7.8 kg，BCS 7/9；表现2级骨盆肢跛行、双侧骨盆肢肌肉萎缩，双侧髋股关节操作时疼痛和捻发音。骨盆腹背位放射摄影显示双侧股骨头骨骺与股骨颈分离和移位，右侧近端股骨改变更明显，伴股骨颈不规则和重塑、骺板分离移位及继发性骨关节炎性退变；据此诊断双侧SCFE伴继发性退行性关节病并建议手术。行单次麻醉下双侧FHNE；术后6个月放射摄影显示双侧股骨头颈切除、近端股骨与髋臼无明显骨性接触，双侧骨盆肢软组织体积减少符合肌肉萎缩。
2.2 病例2：16月龄绝育雄性缅因猫，10月龄绝育，就诊体重7.4 kg，BCS 6/9；表现1级骨盆肢跛行、关节松弛和疼痛，无捻发音。骨盆腹背位放射摄影显示右侧近端股骨骺板异常，怀疑股骨头骺板分离；随后CT显示右侧股骨头骨骺经股骨近端骺板与股骨颈分离，符合SCFE，左侧近端股骨未见提示骺板分离的放射学或CT异常；行右侧单侧FHNE。术后6个月放射摄影记录右FHNE术后改变，患肢软组织体积减少符合肌肉萎缩。
2.3 手术治疗：
2.3.1 麻醉：术前肌内注射medetomidine、butorphanol和ketamine，静脉置管后alfaxalone诱导，气管插管后isoflurane-氧气维持；术中监测心率、呼吸频率、外周血氧饱和度（peripheral oxygen saturation, SpO₂）、无创动脉血压和体温；侧卧位于患肢朝上。
2.3.2 手术：两例均因主人报告经济限制而选择FHNE，未行全髋置换等替代手术。经髋股关节前外侧入路，切开关节囊，切断股骨头圆韧带（ligamentum teres），移除股骨头，截除剩余股骨颈并修整截骨面，冲洗后关闭关节囊、皮下和皮肤。术后住院期间buprenorphine镇痛3天，出院后口服robenacoxib 5天。因主人拒绝额外诊断且经济限制，两例均未对切除的股骨头颈行组织病理学检查。
2.3.3 康复：术后2周开始温和被动屈伸练习，鼓励主动行走和渐进负重，限制跳跃和剧烈活动；随访两猫骨盆肢功能改善，临床明显跛行消退，患肢负重恢复，主人报告活动和使用改善。

讨论总结：两例共享雄性、绝育、缅因猫、室内饲养、无已知显著创伤等特征；病例1在8月龄绝育、21月龄诊断，病例2在10月龄绝育、16月龄诊断，精确骺板分离时间不能确定。两例体重7.8和7.4 kg与Borak et al.报道的17只缅因猫SCFE平均体重7.5 kg相近，但BCS高于该系列平均5.06/9；体况增加可能影响近端股骨骺板机械负荷，但其作用仍不确定。缅因猫易感可能与骨骼成熟期较长和骺板闭合延迟有关，持续开放骺板延长机械负荷暴露并可能成为结构薄弱部位；正常活动中反复机械应力可使异常或持续骺板逐渐削弱并最终移位或完全分离。绝育与部分生长板闭合延迟相关，但绝育对股骨近端骺板闭合的直接作用未明确，时间关系不能解释为直接因果。临床表现可变，轻度体征不能排除有临床意义的近端股骨骺板病变；肌肉萎缩提示病程慢性，但为非特异表现。放射摄影为一线诊断，CT可消除解剖重叠并详细显示骺板分离、骨骺移位和股骨颈改变，在需详细解剖评估或手术规划时有用；未行组织病理学检查使骺板发育不良参与不能确认。FHNE可消除近端股骨与髋臼疼痛性接触并形成功能性纤维假关节；原发稳定在合适病例可替代 salvage 手术，但病变慢性程度、骨量、骨骺移位程度和稳定解剖复位可行性影响选择。双侧病变可单次麻醉或分期行双侧FHNE；病例2第三转子残留但随访无临床明显跛行；6个月持续肌肉萎缩提示肌肉恢复可能不完全。局限包括小样本、无标准化术后功能评估、康复未标准化、两例影像方法不同、未测血清性腺激素、未行组织病理学检查、不能建立绝育与骺板失败因果、轻微未观察创伤不能排除，且缅因猫SCFE已有报道，本报告提供附加临床观察而非新疾病表现。

研究结论翻译：这些病例强调，在年轻雄性缅因猫骨盆肢跛行的鉴别诊断中应考虑SCFE，尤其无显著创伤时。尽管两猫诊断前均已绝育，绝育与骺板失败之间的因果关系不能建立。FHNE后两猫均显示临床改善，包括术后检查观察到且主人报告的临床明显跛行消退和骨盆肢使用恢复。然而，6个月随访时持续肌肉萎缩及缺乏标准化功能评估，使研究人员不能就功能恢复程度和FHNE有效性作出确定结论。