《Healthcare》：A Pilot Group Visit Series to Empower Opportunity Youth: Building Skills for Managing Pain, Anxiety, and Distress
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背景/目的：青少年在压力、焦虑、抑郁和慢性疼痛方面的发生率与成人相当。机会青年是青少年/年轻成人中的一个特殊亚群，其慢性疼痛和心理健康共病的风险更高。针对成人的团体医疗访视（GMVs）是一种成熟的模式，可为慢性疼痛及其伴随的心理健康挑战提供全人照护。针对青少年
背景/目的：青少年在压力、焦虑、抑郁和慢性疼痛方面的发生率与成人相当。机会青年是青少年/年轻成人中的一个特殊亚群，其慢性疼痛和心理健康共病的风险更高。针对成人的团体医疗访视（GMVs）是一种成熟的模式，可为慢性疼痛及其伴随的心理健康挑战提供全人照护。针对青少年的GMV研究十分有限。本项目评估旨在探讨在一所住宿制就业准备中心，针对机会青年改编的慢性疼痛GMV课程的可实施性、可接受性和可持续性。作为研究的次要目标，初步探索了项目效果的信号。方法：在完成慢性疼痛GMV培训项目后，两名儿科医生对课程进行了改编，并通过为期8周的团体访视系列（GVS）在机会青年中开展试点，提供基于整合和生活方式取向的心理健康、压力和慢性疼痛管理方法。这是一项单中心、非对照、混合方法的试点项目评估。出勤率作为可实施性的衡量指标。每周进度表记录了访视前后的参与者反馈，并在GVS结束后一个月进行的半结构化访谈（n = 6）采用快速分析法进行检验，以探索可接受性。可持续性通过项目在试点之后的持续开展进行观察。探索性的参与者报告结局通过PROMIS-29（n = 6）、PROMIS积极情感（n = 5）和患者整体印象变化（n = 6）进行收集。结果：共有14名参与者入组，其中9人完成了≥3次访视。每周进度表显示访视期间从疼痛、疲劳和担忧向平静状态的转变。访谈分析得出了对所学技能和团体体验的欣赏。可持续性得到验证。PROMIS-29的七个领域中有六个显示出改善的积极信号，其中6/6（100%）的应答者在抑郁方面达到最小临床重要差异（MCID）阈值，5/6（83%）在焦虑方面达到该阈值。PROMIS积极情感和患者整体印象变化在第8次访视时呈积极趋势。结论：针对机会青年的慢性疼痛和心理健康GVS被证明是可实施、可接受且可持续的。在参与者报告的抑郁和焦虑评分中也观察到了积极趋势。需要在项目评估之外开展更大规模的研究来证实这些结果。
一、研究背景与意义
青少年时期是个体独立性增强、身心逐渐成熟并迈向成年的关键发展阶段。流行病学数据显示，青少年慢性疼痛的患病率与成人相当，约11%至38%的青少年经历慢性疼痛。与此同时，压力、睡眠障碍、抑郁、焦虑和社会功能问题既常与慢性疼痛并存，也在无疼痛状况的青少年中普遍存在。童年及青少年期的不良经历和负性生活事件与焦虑、抑郁等心理健康问题显著相关。机会青年指16至24岁间脱离学校和/或工作的年轻人，他们往往已经历过不良事件，面临长期情绪、行为和慢性健康问题的高风险。针对这一群体，促进同伴联系、生活技能培养和职业准备训练的项目已被证明能够有效帮助其重新融入社会并减少长期负面结局。
在成人群体中，团体医疗访视（GMVs）已成为应对慢性疼痛及共病心理健康问题的成熟模式，通过利用具有相似经历群体的支持来缓解孤独和社会隔离，同时处于医疗照护情境中。当前指南一致的全人和康复取向慢性疼痛照护强调慢性疼痛的多维本质，提供多种改善疼痛体验及其对生活质量影响的途径。然而，针对青少年、尤其是机会青年的GMV研究十分有限，现有文献主要涉及1型糖尿病和ADHD青少年群体，对慢性疼痛或心理健康状况的应用较少。
鉴于这一空白以及该群体对同伴联系和生活技能培养的需求，研究人员将一套面向成人的全人慢性疼痛照护GMV课程改编为针对经历慢性疼痛、焦虑和/或压力的机会青年的团体访视系列（GVS）。该项目隶属于明尼苏达州一项旨在通过GMV扩大全人疼痛照护可及性并支持阿片类药物使用障碍上游预防的资助计划，由教学、学习和协调中心—Heals on Wheels（TLC-HoW）牵头。本项项目评估旨在评估该GVS在住宿制就业准备中心机会青年中实施的可实施性、可接受性和可持续性，以及试点项目的初步影响。
二、研究方法概述
本研究为单中心、非对照、混合方法的试点项目评估，在明尼苏达州一所城市住宿制就业准备中心开展。GVS于2025年夏秋季节进行，共8次访视，每次1.5小时，每周一次。参与者为18至24岁、预期在中心完成全部8周项目且无时间冲突的学生。两名儿科医生（一名来自A组织，一名隶属于就业准备中心）共同带领所有访视。研究人员在参与TLC-HoW项目的10周虚拟慢性疼痛GMV培训后，将成人课程改编为适合机会青年的格式，并强调体验式学习、参与者讨论以及将焦点从慢性疼痛管理扩展到焦虑和压力。研究采用多种数据收集工具：出勤记录用于评估可实施性；每周进度表在每次访视前后收集参与者的疼痛、心理和身体状态评分及定性反馈；PROMIS-29 v.2.1在访视1、4、8时施测；PROMIS积极情感量表在访视1和8时施测；患者整体印象变化（PGIC）在系列结束后施测；GVS结束后一个月进行半结构化访谈（n = 6）以探索可接受性。数据分析采用描述性统计、最小临床重要差异（MCID）阈值判定、直接内容分析和快速定性分析方法。
三、研究结果
3.1 可实施性
14名参与者入组，9人完成≥3次访视。87.5%的访视达到≥6名参与者的基准，每周进度表完成率为96.4%（共53份完成）。项目中途因资金中断出现7周暂停，但恢复后所有返回中心的学生均选择继续参加GVS。
3.2 可持续性
试点结束后，主办中心因参与者积极反馈和持续需求继续提供GVS。后续12个月内又举办了两期GVS，均满员（每期12人），平均每次访视8名学生。往期参与者自愿在招募活动中担任志愿者。课程根据反馈持续改进，包括增加营养教育环节，GVS被纳入学生日常日程表。
3.3 可接受性
定性分析显示，参与者最喜欢的环节包括瑜伽（含特定体式、呼吸和冥想练习）、交谈/分享/讨论和绘画。改进建议较少，主要包括增加平静音乐、更多艺术活动、不同食物种类、拉伸练习等。
3.4 初步效果信号
PROMIS-29数据显示，身体和心理健康总评分数从访视1的45.7和43.9改善至访视8的49.2（+3.5）和47.6（+3.7）。除睡眠障碍外，所有领域均呈数值改善。抑郁领域6/6（100%）应答者达到MCID阈值，焦虑领域5/6（83.3%）达到，社会角色领域4/6（66.7%）达到。PROMIS积极情感平均分从基线42.8改善至访视8的46.1（+3.3）。PGIC平均为+1.8。每周进度表显示访视期间心理状态平均改善1.1分，身体状态改善0.7分，整体疼痛评分略增0.7分。访视前后主题从疼痛、疲劳和担忧转变为平静。
3.5 访谈发现
半结构化访谈识别出四个核心概念：技能（瑜伽、冥想、心理/情绪健康、营养、睡眠和带走材料，所有参与者均报告了某种持续获益）、团体体验（4/6参与者提及社交体验和遇到理解自己经历的人）、体验（4/6参与者提到建立健康习惯和新日常规律的好处）和改进建议（户外活动、更多讨论时间、一对一访视和更深入探索食物与疼痛的关系）。
四、讨论与结论
本试点成功表明，将成人慢性疼痛GMV课程改编为针对机会青年的GVS是可行、可接受且可持续的。课程围绕压力和焦虑与身体疼痛并重的设计决策，基于儿科医生的临床经验和研究证据，可能促进了项目的受欢迎程度和持续参与。将GVS纳入学校日程和设在住宿中心内可能有助于稳定出勤。所有在中断后返回中心的学生都选择继续参加，以及往期参与者自愿参与招募工作，均有力支持了项目的可接受性。
尽管为探索性发现，PROMIS-29结果与成人慢性疼痛GMV和青少年慢性疼痛研究一致，提示与慢性疼痛各方面、心理健康和社会功能的临床有意义改善存在潜在关联。睡眠障碍评分的恶化可能受7周中断期间的外部压力因素影响。访视内疼痛评分略增与PROMIS-29疼痛干扰改善之间的差异，可能源于评估时间点的不同以及GVS实践中培养的身体觉知增强。
定性访谈突出显示了团体环境、同伴联系、共享经历、心理健康支持和体验式技能培养的价值。自我调节能力和正念干预可能促进了心理症状的改善，但鉴于样本量小和缺乏对照，这一解释应视为假设性的。
研究结论为：在住宿制就业准备中心针对机会青年试点的八次GVS，从成人全人慢性疼痛GMV课程改编而来，其实施是可行的，并已在试点后实现可持续延续。GVS的可接受性通过高参与度、积极反馈、少量改进建议和持续参与兴趣得到验证。参与者报告结局提供了初步信号，表明GVS课程可能与心身技能发展、积极同伴联系、心理健康改善和疼痛干扰减少相关，部分结局达到临床有意义的阈值。未来需要更大样本、对照组和更标准化结局收集的研究来确定因果关系。该GVS可作为更广泛机会青年群体中与其他技能培养项目并行的模式。
