《Journal of Functional Morphology and Kinesiology》：Relationship of Plantar Fascia and Abductor Digiti Minimi: The Importance of a Dual-Design Study in Plantar Fasciitis
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背景：足底筋膜炎（plantar fasciitis）的筋膜增厚已在超声上得到充分确立，而作为Baxter神经病（Baxter neuropathy）影像靶点的小趾展肌（abductor digiti minimi, AddV）仍缺乏充分表征。研究人员采用双设
背景：足底筋膜炎（plantar fasciitis）的筋膜增厚已在超声上得到充分确立，而作为Baxter神经病（Baxter neuropathy）影像靶点的小趾展肌（abductor digiti minimi, AddV）仍缺乏充分表征。研究人员采用双设计量化足底筋膜、AddV和后链（posterior chain）：受试者内（患足 vs. 对侧足）和组间（患者 vs. 对照）。方法：在18例足底筋膜炎患者和20名健康对照中开展横断面研究。采用Wilcoxon符号秩检验（Wilcoxon signed-rank）、Mann–Whitney U检验、Cohen’s d、Spearman’s ρ和Benjamini–Hochberg校正分析厚度、横截面积（cross-sectional area, CSA）、回声强度（echo-intensity）、羽状角（pennation angle）和35个纹理变量。结果：患足AddV CSA低于对侧足（中位数85.8 vs. 99.2 mm2；p = 0.038，未校正；dz = ?0.34），但与对照无差异（92.9 ± 22.8 vs. 92.1 ± 22.5 mm2；p = 0.917）。在患足内，AddV CSA与筋膜CSA呈负相关（ρ = ?0.62；p = 0.018，未校正）。与对照相比，病例的筋膜更厚、更大且回声更低（厚度4.99 vs. 3.07 mm；CSA 59.94 vs. 25.28 mm2；均p < 0.001，d > 2），且与对侧相比亦如此。结论：双设计超声提示存在小的AddV不对称及仅在受试者内出现的AddV–筋膜反向关系，即使无显性Baxter神经病。这些探索性发现需在推荐将内在肌评估纳入足底筋膜炎超声评价前得到确认。
足底筋膜增厚是足底筋膜炎（plantar fasciitis）超声评估中已确立的特征，但小趾展肌（abductor digiti minimi, AddV）作为Baxter神经病（Baxter neuropathy）的影像靶点仍缺乏充分表征。既有研究多分别描述筋膜、足内肌或后链（posterior chain），较少在同一队列中同时评估三者；AddV虽与Baxter神经病相关，却少与筋膜同时量化；且单一比较设计只能回答部分问题：受试者内配对比较控制个体差异但无法判断是否偏离人群常模，组间比较可量化偏离但易受个体变异影响。基于此，研究人员采用受试者内（患足vs.对侧足）与组间（患者vs.健康对照）双设计，量化足底筋膜、AddV及后链，并探索AddV形态与筋膜增大的关系、与美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝-后足量表评分的关联及两种设计提供的信息差异。
关键技术方法（≤250字）：研究为横断面观察性分析，采用受试者内（患足vs.对侧足）与组间（患者vs.健康对照）双设计；连续纳入18例临床及超声确诊的足底筋膜炎患者和20名健康对照。由同一检查者用Vscan Air CL超声采集足底筋膜、AddV、内外侧腓肠肌、跟腱、髌腱、股二头肌和股外侧肌图像；离线由两名盲法检查者测量厚度、CSA、羽状角、回声强度及35个纹理变量。AddV CSA的图像测量信度用组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）评估，ICC(2,1)为0.991，测量标准误（standard error of measurement, SEM）为2.06 mm
2，最小可检测变化（minimal detectable change, MDC）为5.72 mm
2。统计采用Wilcoxon符号秩检验、Mann–Whitney U检验、Cohen’s d、d
z、Spearman’s ρ、Benjamini–Hochberg校正及主成分分析（principal component analysis, PCA）。
3.1 样本特征：通过组间比较，病例与对照在年龄、BMI和性别分布无差异；病例足姿指数（Foot Posture Index, FPI-6）更高（5.17 ± 2.66 vs. 2.62 ± 3.48；p = 0.019），负重弓步试验（weight-bearing lunge test, WBLT）无差异；病例AOFAS为63.5 ± 12.8。3.2 小趾展肌：受试者内不对称：通过配对比较，患足AddV CSA低于对侧（中位数85.8 vs. 99.2 mm
2；p = 0.038，未校正；d
z = ?0.34），但与对照无差异（92.87 ± 22.79 vs. 92.12 ± 22.48 mm
2；p = 0.917；d = 0.03）；AddV回声强度在两种设计中均无差异（配对p = 0.787）。中位数差13.4 mm
2，平均配对差?8.8 mm
2（?8.8%），均超过5.72 mm
2的MDC。3.3 小趾展肌–足底筋膜关系：通过患足内相关分析，AddV CSA与足底筋膜CSA呈负相关（ρ = ?0.62；p = 0.018；n = 18），对侧足关系较弱且无统计学意义。3.4 足底筋膜特征：通过组间和配对比较，病例筋膜厚度为4.99 ± 1.07 mm vs. 对照3.07 ± 0.43 mm（p < 0.001；d = 2.53；q < 0.001），CSA为59.94 ± 25.25 mm
2 vs. 25.28 ± 4.70 mm
2（p < 0.001；d = 2.10；q < 0.001）；受试者内厚度5.00 vs. 3.42 mm（p = 0.027，d
z = 0.86），CSA 53.47 vs. 23.27 mm
2（p = 0.007，d
z = 1.01）。患侧筋膜回声更低（横轴回声强度63.85 ± 18.26 vs. 78.17 ± 14.38 a.u.；p = 0.032；d = ?0.89；配对纵轴61.33 vs. 67.76 a.u.，p = 0.021），纹理改变：灰度共生矩阵（gray-level co-occurrence matrix, GLCM）均匀性纵轴0.85 vs. 0.83（p = 0.005，d
z = 1.07），GLCM熵4.12 vs. 4.32（p = 0.042）；更高的均匀性和更低的熵提示正常纤维状明暗带丢失。35个筋膜纵轴纹理变量的PCA保留3个成分，解释84%、7%和5%方差（累计96%），第一成分患侧低于对侧（Wilcoxon p = 0.010），但跨9项配对成分比较经错误发现率（false discovery rate, FDR）校正后q = 0.088。3.5 AOFAS关联及额外组间发现（探索性）：通过相关分析，AOFAS与外侧腓肠肌回声强度（ρ = ?0.61，p = 0.016）、股外侧肌厚度（ρ = +0.61，p = 0.016）、足底筋膜CSA（ρ = ?0.60，p = 0.023）及内侧腓肠肌回声强度（ρ = ?0.55，p = 0.027）相关；均未通过FDR校正。组间比较中，病例髌腱CSA较高（p = 0.014，未通过校正），AddV和腓肠肌形态与对照无差异。3.6 完整组间比较：通过Benjamini–Hochberg校正的组间分析，仅足底筋膜厚度和CSA通过FDR校正；AddV不对称及AddV–筋膜相关仅在受试者内观察。11项配对形态学比较进入同一校正家族后均未通过：AddV CSA q = 0.139，足底筋膜CSA q = 0.077，足底筋膜厚度 q = 0.139。
讨论部分指出，最具信息价值的贡献不是再次确认筋膜增厚，而是探索性发现足内肌可能携带疾病相关信号。AddV发现属于假设生成：不对称较小（d
z = ?0.34），低于配对设计最小可检测效应；相关低于样本最小可检测相关；均未通过多重比较校正。配对差超过AddV测量MDC，但缺乏AddV CSA最小临床重要差值，未评估足内肌力和足弓力学。AddV无年龄、性别校正超声常模，组间比较受个体生物学变异影响，对侧足为内部对照更敏感。可能解释包括Baxter神经病或亚临床神经受累、疼痛相关废用、负荷相关重塑或生理性肢间不对称；横断面设计不能确定方向，足核心弱导致筋膜负荷增加亦为可能机制。FPI-6更高提示足姿可能为混杂。筋膜结果符合预期表型，但病例定义包含筋膜超声异常，组间筋膜差异部分由设计预期；未用于病例选择的CSA、回声强度和纹理变量受此循环影响较小，但仍需谨慎。AOFAS探索性关联提示后链参与；髌腱CSA增大未通过校正且机制不明。方法学上多结构、纹理和PCA提供更丰富表型，但回声和纹理对采集设置敏感，需标准化。局限性包括便利样本仅能检测大效应、横断面不能推断因果、Baxter神经病仅临床排除而无电诊断或神经影像、未考虑优势侧、纹理变量相对样本量较多、单操作者非盲法采集且未评估采集重测信度，以及病例定义导致筋膜组间差异部分预期。
研究结论翻译：定量多结构超声结合双设计提示，AddV在患侧可能不对称性较小，且其大小可能与筋膜增大呈反向变化，即使患者无临床显性Baxter神经病。这些发现幅度小、未通过多重比较校正，应视为探索性和假设生成性。由于这些变化仅在受试者内对比中出现，双设计可能较单纯筋膜厚度提供更完整且更具临床意义的表征。未来更大样本研究应专门探讨Baxter神经病与AddV萎缩的参与及可能共存，最好将超声与电诊断检查和纵向随访结合，以明确足内肌变化是先于、伴随还是继发于筋膜病变。
