《Infectious Disease Reports》：Environmental Surface Contamination in Early Childhood Education Settings: Mapping Evidence on Bacterial Contamination and Antimicrobial Resistance
背景：早教机构的环境表面污染已被视为微生物暴露的潜在来源。然而，关于这些环境中细菌污染的现有证据仍然有限、方法学异质性高，且难以从流行病学角度进行解释。方法：本研究遵循乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）的方法学框架开展了一项范围综述，并依据PRISMA-ScR指南进行报告。检索数据库包括PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science、CINAHL、LILACS及灰色文献来源。纳入标准为报告早教机构环境表面及污染物细菌污染的研究。研究人员采用描述性和主题性方法对数据进行提取与综合。结果：共九项研究符合纳入标准。多数研究采用横断面设计，并在采样策略、微生物学方法和结局定义方面表现出显著差异。频繁检出的微生物包括金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus（含耐甲氧西林菌株[MRSA]）、芽孢杆菌属Bacillus spp.、假单胞菌属Pseudomonas spp.、克雷伯菌属Klebsiella spp.、肠球菌属Enterococcus spp.及大肠埃希菌Escherichia coli。玩具、桌面、门把手及共享物品等高接触表面上持续报道存在细菌污染。然而，大多数研究未区分微生物检测、存活状态与传播潜力，限制了流行病学解读。关于抗菌药物耐药性的证据仅限于少数研究，且仍呈碎片化。结论：关于早教机构表面及污染物细菌污染的证据稀缺、异质性强且主要为描述性。当前认知主要局限于记录微生物的存在，缺乏足够证据判断其存活状态或在传播过程中的作用。未来研究应采用标准化方法，整合环境、微生物学和流行病学指标，以加深对污染模式及其公共卫生意义的理解。
1. 引言
环境污染被定义为特定环境内表面、物体或材料上存在的可能成为人类暴露点的微生物。然而，环境污染的解读并非直截了当。单纯在表面上检出微生物并不一定意味着微生物具有活性，也不代表其具备传播或感染能力。这些区别在社区环境研究中尤为重要，因为在这些研究中，微生物的存在、存活和流行病学相关性常被视为可互换的概念，尽管它们代表了复杂传播过程的不同阶段。因此，在本综述背景下，微生物存在指在表面上检出细菌物质或生物体；存活指这些生物体在环境条件下生存的能力；传播潜力指存活的微生物可能通过某种方式在表面与宿主之间转移，从而促进疾病发生。
早教机构，包括日托中心和幼儿园，是研究环境污染的一个特别相关的背景。这些环境的特点是人口密度高、物品共享频繁、儿童与工作人员之间存在密切的身体互动，以及与高接触表面如玩具、桌子、家具、门把手和卫生设施的持续接触。此外，幼儿的行为和发展特征可能增加对环境微生物的暴露，包括频繁的手口接触、卫生习惯依从性有限以及密切的人际互动。
尽管教育环境的污染已针对细菌、病毒和真菌进行了研究，但本综述专门关注细菌污染。这一决定是基于不同微生物类群之间在环境持久性、培养方法、分子检测方法、抗菌药物敏感性谱和流行病学解读方面存在实质性生物学和方法学差异。此外，目前被公认为全球重大公共卫生挑战之一的抗菌药物耐药性（antimicrobial resistance, AMR）本质上与细菌种群相关，并且代表了环境污染的一个新兴维度，而在早教机构中对此维度的探索尚不充分。
从公共卫生角度看，由于儿童对传染病的易感性以及共享环境在微生物循环中的潜在作用，人们对日托中心和幼儿园细菌污染的兴趣日益增加。在教育环境中进行的研究已在频繁触摸的表面和共享物品上鉴定出潜在致病菌，包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、沙门氏菌属Salmonella spp.、志贺菌属Shigella spp.、假单胞菌属及其他机会性微生物。这些发现引发了对环境表面作为社区环境中微生物暴露和传播潜在贡献者的担忧。
尽管对教育环境环境污染的兴趣日益增长，但现有文献涵盖了广泛的微生物学方法和分析目标。现有研究包括基于培养的环境表面和污染物评估、聚焦于抗菌药物耐药性的研究，以及利用16S rRNA测序等技术对环境微生物群落进行的分子分析。这些在研究设计、采样策略、微生物学方法、目标微生物和结局测量方面的差异可能会使跨研究结果的解读和整合变得复杂。因此，研究之间的直接比较仍然具有挑战性，凸显了对现有证据进行全面图谱梳理的必要性。
同样重要的是，不同研究对环境污染的定义和测量方式并不总是一致的。一些研究主要通过基于培养的方法侧重于微生物检测，而另一些则结合分子方法来表征微生物多样性、毒力因子或抗菌药物耐药性。此外，在表面上检出微生物不一定提供关于微生物活性、持久性或流行病学相关性的信息。因此，基于微生物存在的研究结果在不同研究中的解读可能不同，使得比较和综合更加困难。这些方法学和概念上的差异凸显了在教育环境中如何定义、测量和解读环境污染方面需要更大的清晰度。
另一个重要空白涉及抗菌药物耐药性。尽管在一些日托环境中已报道了耐药微生物，但证据仍然稀少，且在地理区域和研究设计之间分布不均。大多数现有研究来自高收入国家，来自低收入和中等收入环境的证据相对较少，而这些地区的卫生基础设施、环境条件和资源可用性的差异可能会显著影响污染模式和相关风险。因此，关于这些环境中耐药菌的发生、分布和流行病学意义仍存在重要的不确定性。
综上所述，现有文献中报道的方法多样性表明，关于早教机构细菌污染的证据可能难以比较和综合。研究目标、微生物学方法和结局定义的变异性凸显了对现有证据进行全面图谱梳理的必要性。鉴于这种情况，本范围综述旨在图谱梳理并批判性地综合关于早教机构表面和污染物细菌污染的现有证据，特别关注微生物多样性、潜在致病菌的存在以及与抗菌药物耐药性相关的新兴证据。
2. 材料与方法
本范围综述按照乔安娜·布里格斯研究所提出的方法学框架进行，并依据系统评价和荟萃分析扩展的首选报告项目——范围综述（PRISMA-ScR）指南进行报告。完整的PRISMA-ScR检查清单见补充表S1。研究选择过程采用PRISMA 2020流程图呈现。为提高透明度、可重复性和方法学严谨性，综述方案已在开放科学框架（OSF）前瞻性注册。
选择范围综述设计是基于对文献的初步探索，该探索表明关于早教机构表面细菌污染的研究数量有限、方法学异质性高且概念碎片化。范围综述特别适用于图谱梳理新兴或分散的证据体系、识别研究空白、澄清关键概念以及检查现有研究的特征，而不受限于以有效性为重点的证据综合的限制。因此，本综述旨在全面概述现有文献的范围、特征和方法学特点。
综述结构采用JBI推荐用于范围综述的人群-概念-背景（PCC）框架。鉴于综述的环境焦点，PCC框架经过调整，使人群部分指的是环境单元而非人类参与者。因此，人群包括教育环境中存在的环境表面、共享物品、高接触表面和间接污染物。概念包括细菌污染，涵盖微生物鉴定、细菌多样性、细菌载量、抗菌药物耐药性和毒力因子。背景包括早教机构，如日托中心、儿童保育设施、幼儿园、学前班、托儿所及同等的教育环境。
采用三个概念模块制定了全面的检索策略：(i) 教育环境，包括日托、学前、儿童保育、幼儿园、托儿所和早教等术语；(ii) 环境单元，包括表面、污染物、环境污染、建筑环境、环境微生物学及相关术语；(iii) 细菌结局，包括细菌、细菌污染、细菌载量、微生物群、微生物组、抗菌药物耐药性和细菌多样性。受控词汇术语，包括医学主题词表和Emtree描述词，与自由文本关键词结合使用布尔运算符。检索策略根据每个数据库的语法和索引特征进行调整。
电子检索在PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science、CINAHL和LILACS中进行。初始检索于2026年1月15日进行，并于2026年2月10日更新，以识别近期索引的研究。未对出版日期施加限制。
为补充数据库检索并提高检索灵敏度，使用谷歌学术探索了灰色文献。根据证据综合研究的建议，按相关性排序的前100条记录被筛选。虽然谷歌学术索引的记录数量要大得多，但相关性排序倾向于优先考虑最具影响力和最常被引用的研究，而筛选前100条结果之后的结果已被证明会产生逐渐递减的回报，同时大幅增加审稿人的工作量。尽管如此，这种方法可能降低了对某些灰色文献来源和本地出版物的灵敏度，这一局限性在解读研究结果时已予以考虑。
此外，作为综述方案的一部分，计划通过对所有纳入研究参考文献列表的手动反向检索。然而，通过此程序未识别出其他符合条件的文献。为透明起见，此过程在PRISMA流程图中报告为“反向检索=0”。
如果研究报告了从早教机构环境表面或污染物获得的原始微生物数据，则被视为合格。合格的微生物学方法包括基于培养的技术、聚合酶链反应、测序方法、抗菌药物敏感性测试或这些方法的组合。对细菌污染的限制是有意为之且预先设定的。尽管教育环境中的环境污染可能涉及细菌、病毒和真菌，但这些微生物类群在环境持久性、实验室检测、生态行为和流行病学解读方面存在显著差异。将综述限制在细菌范围内可以更连贯地综合研究结果，同时能够探索抗菌药物耐药性，这是一种独特地与细菌种群相关且在社区环境中日益被认为是公共卫生问题的现象。
如果研究仅关注病毒或真菌污染、未将环境表面或污染物作为主要分析单位、仅调查人类定植而未进行环境评估，或者由综述、社论、信件、会议评论或其他缺乏原始微生物数据的出版物组成，则被排除。以英语、葡萄牙语和西班牙语发表的文献被认为符合条件。
所有识别的记录均导出至Rayyan，用于参考文献管理、重复识别和研究筛选。重复记录自动识别后经人工核实。研究分两个连续阶段进行。首先，两名审稿人根据预定的资格标准独立筛选标题和摘要。随后，获取潜在相关研究的全文并由两人独立评估资格。在筛选开始前，审稿人进行了试点校准练习，以确保资格标准的解释和应用的一致性。分歧通过讨论和共识解决。
数据提取使用由研究团队开发并经试点测试后实施的标准化提取表独立进行。该表格旨在确保审稿人之间的一致性和完整性。提取的信息包括出版特征（作者、年份、国家）、方法学特征（研究设计、采样方法、微生物学方法）、环境特征（教育机构类型、样本来源、评估的表面和污染物）、微生物学发现（鉴定的微生物、细菌多样性、细菌载量），以及报告中与抗菌药物耐药性和毒力因子相关的信息。
数据综合采用描述性和定性方法，辅以归纳主题分析。最初，对所有纳入研究进行全文通读以熟悉证据基础。随后，根据研究中出现的反复出现的概念、方法学特征、微生物学结果和解读挑战对数据进行编码。编码被迭代分组为更广泛的分析类别，以捕捉反复出现的模式、方法学上的趋同与分歧、概念模糊性以及文献中的空白。特别注意影响流行病学解读的问题，包括微生物检测、活性、耐药谱和潜在公共卫生意义之间的区别。
根据JBI对范围综述的建议，未进行方法学质量、偏倚风险或证据确定性的正式评估。因此，本综述未对纳入研究进行批判性评价。相反，研究中报告的方法学方面被描述性地表征，并在解读研究结果时予以考虑。此表征的目的不是对研究质量进行分类，而是为了将证据基础置于背景中，识别方法学变异性，并强调可能影响研究结果可比性和适用性的解读约束。
由于本综述完全基于对公开可用文件的分析，且不涉及人类参与者，因此无需研究伦理委员会批准。
人工智能工具的使用
在手稿准备期间，作者使用了ChatGPT——GPT-5.3版本进行语言编辑、语法精炼和文本清晰度改进。作者严格审查、编辑并验证了所有人工智能生成的建议，并对本手稿的内容承担全部责任。
3. 结果
通过数据库检索共识别出223条记录，通过谷歌学术识别出额外100条记录，共计323条记录。去除63篇重复后，260条记录经标题和摘要筛选。其中228篇被排除。32篇全文文献接受资格评估，23篇被排除。标题和摘要筛选阶段的主要排除原因包括：研究未在早教机构中进行、研究未评估环境表面或污染物、研究关注非细菌性病原体以及研究未报告原始微生物数据。在全文评估的文章中，主要排除原因为：缺乏环境表面评估、仅关注人类定植、缺乏细菌结局以及未报告原始数据的出版物类型如综述、社论或评论。最终，九项研究被纳入本综述。
纳入研究的特征在表1中总结。大多数研究在美国进行，其次是尼日利亚和斯洛文尼亚。在研究设计方面，横断面研究占主导地位，其次是纵向研究和未明确指定时间框架的观察性研究。大多数研究在日托中心或早教机构中进行。一项研究在学校环境中进行，因其在教育环境中调查高接触表面并提供与理解涉及儿童的环境污染相关信息而被保留为边缘案例。
在采样单元方面观察到重要差异。四项研究仅评估环境表面和污染物，而五项研究采用了混合采样策略，将环境样本与人体或人体相关标本相结合，包括手部、鼻拭子、衣物、儿童和工作人员。这一区别很重要，因为结合环境和人体样本的研究提供了关于微生物循环的更广泛信息，但限制了对研究结果仅归因于环境表面污染的推断。
在所有研究中，最常调查的环境单元是高接触表面，包括玩具、桌子、门把手、家具、卫生设施和其他共享物品。一项研究专门评估了日托工作人员穿着的衣物作为间接污染物。采样表面的多样性反映了早教机构中缺乏标准化的环境监测方法。
在微生物学方法方面观察到相当大的异质性。传统的基于培养技术是最常用的方法，通常与聚合酶链反应和16S rRNA基因测序等分子方法相结合。较少的研究纳入了抗菌药物敏感性测试、抗菌药物耐药性表征或毒力基因检测，反映了各研究在分析范围和微生物学复杂性方面的显著差异。
除了对纳入研究进行描述性表征外，还对方法学和解读特征进行了检查，以更好地理解整个证据基础中异质性的来源。根据JBI对范围综述的建议，未进行方法学质量或偏倚风险的正式评估。相反，研究根据其设计、采样策略、微生物学方法、分析范围以及影响研究结果解读的潜在局限性进行了表征。由此产生的方法学特征和解读约束在表2中总结。
对纳入研究的分析揭示了早教机构表面和污染物中关联的微生物种类繁多。观察到以与人类皮肤相关的共生菌和机会菌为主，如链球菌属Streptococcus和丙酸杆菌属Propionibacterium，以及在环境中广泛分布的菌属，如芽孢杆菌属、葡萄球菌属Staphylococcus和假单胞菌属。在最相关的病原体中，金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株MRSA）的存在尤为突出，突显了这些环境作为临床相关微生物储存库的潜力。此外，还鉴定出革兰阴性菌，如克雷伯菌属和铜绿假单胞菌Pseudomonas aeruginosa，并与毒力基因的存在和致病潜力相关联。抗菌药物耐药性的评估仅限于少数研究，强化了这些环境中耐药证据的碎片化和初期性质，其中鉴定出对多种抗生素的耐药谱以及诸如mecA、blaSHV、tetA和dfr1等基因的存在。此外，还报告了毒力基因如fimH、algD、icaA和cna，表明具有粘附、生物膜形成和细菌侵袭能力。
一些研究使用粪便指示菌，如肠球菌属和大肠埃希菌，作为环境污染的替代指标，提示可能与卫生不足相关的间接传播途径。另一方面，部分研究仅报告了环境细菌的一般存在，缺乏分类学细节或耐药性评估。
表4展示了纳入研究中用于评估细菌污染的方法，涵盖采集技术、分析类型和报告的结果。观察到以微生物培养为主，在某些研究中与分子方法相结合，分析方法与结果测量各异。
表5展示了纳入研究中调查的主要表面和污染物类型、其根据接触水平的分类以及与细菌污染相关的发现。观察到以高接触表面为主，如玩具、桌子、门把手和共享物品，这些表面经常与潜在致病菌（包括耐药微生物）的存在相关联。此外，一些研究强调了间接污染物（如工作人员衣物）作为潜在传播途径的重要性。总体而言，研究结果表明，频繁处理的表面在这些环境中微生物的维持和传播中发挥着重要作用。
图2中的模型说明了早教机构中环境表面和污染物作为潜在微生物污染位点的情况。儿童、工作人员、环境表面、间接污染物以及建筑环境要素之间的相互作用被表示为文献中报道的微生物交换的可能路径。实线箭头表示在纳入研究中直接检验或频繁描述的关系，而虚线箭头表示仍然不确定、研究不足或表征不充分的路径。该模型区分了微生物存在、活性和传播潜力，突出了在整个证据基础中识别出的重要概念和方法学空白。污染、清洁/消毒和再污染的循环被描绘出来，以说明环境微生物持久性和重新分布的动态特性。该模型还将抗菌药物耐药性（AMR）纳入为教育环境污染的一个新兴但探索不足的维度。该模型并非代表经过验证的传播途径，而是旨在作为现有证据的概念性综合以及识别未来研究优先领域的框架。
4. 讨论
4.1 现有证据的碎片化、模糊性与解读挑战
本范围综述发现，在早教机构进行的研究中，表面和污染物的细菌污染是一个反复出现的发现。然而，除了记录微生物的存在外，本综述还强调了重要的方法论和概念性挑战，这些挑战使现有证据的解读和整合变得复杂。尽管细菌污染被一致报道，但仅识别出少量符合条件的研究，并且在研究设计、采样策略、微生物学方法、目标微生物和结局测量方面观察到显著的变异性。这些差异限制了研究间的直接比较，并使建立对不同环境下环境污染的一致理解变得困难。
反复识别出葡萄球菌属、芽孢杆菌属、假单胞菌属以及肠杆菌科成员等菌属，表明日托中心和其他早教机构环境的特点是人类相关和环境微生物群之间的持续相互作用。在学校和其他社区环境中进行的研究中也报告了类似的发现，其中频繁触摸表面上的微生物群落反映了人类占用模式、环境特征和清洁实践。然而，这些发现的流行病学意义仍不确定。
在所有纳入研究中识别出的一个核心挑战涉及微生物检测的解读。虽然几项研究报告了环境表面上存在潜在致病菌，但大多数依赖于存在与否或相对丰度的测量，而没有评估微生物活性、在环境条件下的持久性、感染剂量或表面与宿主之间的有效转移。因此，不应将微生物检测解释为传播风险的直接证据。正如Julian等人所指出的，环境污染可能合理地促成暴露途径，但现有研究很少提供足够的证据来建立受污染表面与感染结局之间的因果关系。
这种区别尤其重要，因为在研究中，微生物存在、活性和传播潜力的概念常常被视为等同或隐含地联系在一起，尽管它们代表了一个复杂的生态和流行病学过程的不同阶段。在环境微生物学文献中也提出了类似的担忧，其中分子检测方法的进步大大提高了识别微生物的能力，但并不一定提高了确定其流行病学相关性的能力。因此，现有证据提供了关于环境污染模式的有价值信息，但在阐明这些发现的公共卫生意义方面仍然有限。
综上所述，这些观察结果表明，该领域的主要挑战不仅仅是现有研究的数量，而是用于表征环境污染的方法的异质性。未来的研究将受益于更大程度的方法学标准化以及能够整合环境、微生物学和流行病学数据的研究设计，从而提高不同教育环境中研究结果的可解释性和可比性。
4.2 超越微生物检测解读环境污染
除了记录表面和污染物上的细菌污染外，本综述的发现还突显了解读早教机构环境污染流行病学意义所涉及的复杂性。在频繁触摸表面上反复检测到微生物表明这些环境可能有助于微生物暴露途径；然而，现有证据仍不足以确定表面污染在多大程度上转化为有效的传播或感染。因此，现有文献支持的是流行病学上的合理性，而非对传播过程的直接证明。
这一区别尤为重要，因为环境表面在涉及儿童、工作人员、共享物品和建筑环境特征的更广泛微生物交换网络中占据中间位置。与其将表面定性为被动储存库或传播的主动驱动因素，现有证据表明它们可能代表一个复杂生态系统中的一个组成部分，在该系统中，微生物通过人类活动和环境过程被持续沉积、重新分布和清除。然而，由于关于微生物活性、感染剂量、持久性以及表面与宿主之间有效转移的证据有限，表面对感染风险的具体贡献仍难以量化。
当前的方法学方法并不总是与这种复杂性很好地契合。大多数研究采用了横断面设计，提供了单个时间点污染的快照。虽然此类设计对于识别微生物存在很有用，但它们提供的关于时间变化、持久性、再污染过程或清洁和消毒实践有效性的信息有限。正如Lee等人所观察到的，环境表面上的微生物群落可能随时间变化，表明污染应被理解为一种动态现象，而非固定的环境条件。然而，纵向研究的稀缺限制了对这些时间过程的理解。
方法学异质性进一步使解读复杂化。基于培养的方法对于检测活性微生物仍然有价值，但可能低估微生物多样性，而16S rRNA测序等分子技术扩大了检测能力，但不一定提供关于活性或传染性的信息。因此，不同的方法学方法可能产生对环境污染物截然不同的表征。这种变异性，加上采样策略、结局定义和分析目标的差异，限制了研究间的可比性，并阻碍了为教育机构环境污染制定更一致的流行病学指标。
综上所述，这些发现表明，未来的研究应超越简单的微生物检测，寻求整合环境、微生物学和流行病学维度。此类方法可能有助于更全面地理解环境污染如何与微生物暴露和公共卫生相关联，同时避免将微生物存在等同于已证实的传播或疾病发生的假设。
4.3 公共卫生意义与政策启示
本综述纳入的研究一致记录了早教机构表面和污染物上的细菌污染。然而，这些发现的公共卫生意义仍难以界定，因为大多数研究是描述性的、横断面的，并且未评估临床结局、微生物活性或传播事件。因此，现有证据主要支持环境污染的发生，而非其对疾病传播的直接贡献。
在已识别的微生物中，研究报告了大肠埃希菌和肠球菌属等粪便指示菌，以及包括金黄色葡萄球菌在内的潜在致病菌。这些发现表明，环境表面可能有助于儿童保育环境中的微生物暴露途径。尽管如此，此类污染的流行病学意义仍不确定，因为很少有研究纳入健康结局或评估环境污染与感染发生之间的联系。
关于抗菌药物耐药性的证据甚至更为有限。只有少数研究调查了耐药微生物或耐药相关基因，并且在采样策略、实验室方法和分析方法方面观察到相当大的变异性。因此，尽管在一些教育环境中检测到了耐药菌，但现有证据不足以确定这些环境在多大程度上促进了抗菌药物耐药性传播的更广泛模式。现有研究表明这是一个值得进一步研究的领域，而非证明了明确的流行病学作用。
证据基础还呈现出明显的地理集中性。大多数研究在高收入国家进行，来自低收入和中等收入环境的证据相对有限。这种不平衡限制了研究结果的普适性，并限制了对卫生基础设施、环境条件、资源可用性和教育实践差异如何影响不同背景下环境污染模式的理解。
从更广泛的公共卫生角度来看，本综述的发现表明，早教机构的环境污染仍然是社区健康中一个研究不足的组成部分。然而，这种解释应被理解为源自已识别证据空白的概念性启示，而非纳入研究的直接发现。未来的研究将受益于能够结合环境采样、微生物学表征和流行病学结局的综合研究设计。此类方法可能有助于阐明环境污染、微生物暴露与潜在健康后果之间的关系，从而为教育机构的预防和控制策略提供更有力的证据基础。
4.4 局限性
本范围综述存在一些局限性，在解读其发现时应予以考虑。首先，现有证据的特点是显著的方法学异质性。在采样策略、微生物学方法、目标微生物、结局定义和分析方法方面观察到重要差异，限制了研究间的直接可比性，并限制了对不同教育环境中研究结果的综合。
其次，大多数纳入研究采用了横断面设计，仅提供了特定时间点环境污染的快照。因此，微生物持久性、时间变异性、季节模式和再污染过程等重要方面仍未得到充分探索。此外，各研究间采样表面和污染物的多样性阻碍了研究间的比较，并限制了一致污染模式的识别。
进一步的局限性与纳入研究中评估的采样单元有关。几项研究将环境样本与人体或人体相关标本相结合，包括手部、鼻拭子、衣物、儿童和工作人员。虽然这些方法提供了关于教育环境中微生物循环的更广泛信息，但它们使专门归因于环境表面和污染物的研究结果的解读复杂化。
本综述还包括一项在学校环境而非仅在早教机构中进行的研究。尽管这项研究因其与教育环境环境污染的概念相关性而被保留，但其纳入可能给证据基础带来了一些背景异质性。
关于综述过程，灰色文献筛选仅限于按相关性排序的前100条谷歌学术记录。虽然这种方法在证据综合研究中被普遍采用，并且已被推荐用于提高灰色文献检索的可行性，但一些潜在相关的报告或本地出版物可能未被识别。此外，本综述仅限于以英语、葡萄牙语和西班牙语发表的研究。虽然这些语言涵盖了所选数据库中索引的绝大多数出版物，但以其他语言发表的相关研究可能未被收录。
总体而言，应承认现有文献主要是描述性的。大多数研究侧重于记录环境表面上微生物的存在，并未评估微生物活性、感染剂量、传播事件或临床结局。因此，早教机构环境污染的流行病学意义仍未完全明了。
5. 结论
本范围综述识别出一个关于早教机构表面和污染物细菌污染的有限且方法学异质性的证据体系。在纳入的研究中，细菌污染在频繁触摸表面上被一致报道，包括检测到潜在致病微生物，以及在较少数量的研究中检测到抗菌药物耐药性标志物。然而，在研究设计、采样策略、微生物学方法和结局定义方面的重要差异限制了研究间的可比性，并使研究结果的解读复杂化。
当前证据主要记录了教育环境中微生物的存在，但关于微生物活性、传播途径或与临床结局联系的信息有限。因此，这些环境中环境污染的流行病学意义仍未完全明了。
未来的研究应优先考虑方法学标准化和更具综合性的研究设计，能够结合环境、微生物学和流行病学数据。此类进展可能有助于更深入地理解环境污染在教育环境中的作用，并为在社区环境中制定循证的感染预防策略提供支持。
