《Journal of Cardiovascular Development and Disease》：The Association Between Relative Fat Mass and Estimated Glomerular Filtration Rate in a Community-Dwelling Hypertensive Population
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背景：肥胖个体患慢性肾脏病（CKD）的风险升高，尤其在合并高血压时更为显著，但相对脂肪质量（RFM）能否作为高血压人群早期肾功能障碍的指标仍不清楚。在中国江苏省社区居住的高血压成人中，研究人员评估了RFM与估计肾小球滤过率（eGFR）之间的关系。方法：研究人员
背景：肥胖个体患慢性肾脏病（CKD）的风险升高，尤其在合并高血压时更为显著，但相对脂肪质量（RFM）能否作为高血压人群早期肾功能障碍的指标仍不清楚。在中国江苏省社区居住的高血压成人中，研究人员评估了RFM与估计肾小球滤过率（eGFR）之间的关系。方法：研究人员招募了4439名高血压成人，并将eGFR降低定义为<60 mL/min/1.73 m2。采用多变量逻辑回归、亚组分析、限制性立方样条（RCS）模型和受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果：共有1474名参与者（33%）存在eGFR降低。在多变量调整后，RFM每增加一个单位与eGFR降低的几率略有增加相关；调整后的几率在RFM四分位数中增加，并在Q3和Q4达到显著。RCS分析显示近似线性关联，RFM识别eGFR降低的曲线下面积（AUC）为0.630。结论：在社区居住的高血压成人中，RFM升高与eGFR降低独立相关，支持其作为低成本、易获取的人体测量学标志物在初级保健中早期筛查肾功能损害的潜在价值。
【研究背景与目的】高血压是中国常见的慢性病，2018年患病率约28%。高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，早期高血压肾损伤缺乏特异性症状，漏诊率高，而原发性高血压所致终末期肾病逐年增加。全球慢性肾脏病（CKD）负担沉重，在中国北方/西南成人中患病率超过16%，在美国高血压成人中约20%，在坦桑尼亚高血压成人中约12%。因此，早期识别高血压肾损伤高危人群成为重要临床问题。肥胖是高血压的独立危险因素，并与CKD密切相关。相对脂肪质量（RFM）作为一种新的肥胖评估指标，能比体重指数（BMI）更准确地反映体脂百分比，并与糖尿病、心血管疾病和全因死亡风险相关。然而，RFM与估计肾小球滤过率（eGFR）在高血压人群中的关联尚不明确。为此，研究人员在中国江苏省社区高血压成人中评估了RFM与eGFR的关系，以期为高血压肾病的基层管理提供新视角。
【研究概述】研究人员采用横断面研究设计，纳入4439名社区高血压成人，依据eGFR水平分为eGFR降低组（1474人，33%）和正常组（2965人，67%）。通过多变量逻辑回归、亚组分析、限制性立方样条（RCS）模型和受试者工作特征（ROC）曲线分析，发现RFM每增加1个单位，eGFR降低的几率在完全调整模型中增加2.1%（OR=1.021，95%CI 1.000-1.042）；与最低四分位组相比，最高四分位组调整后OR为1.461（95%CI 1.026-2.080）。RCS分析显示近似线性剂量-反应关系。RFM识别eGFR降低的AUC为0.630，优于其他三种肥胖相关指标。研究结论表明，RFM升高与eGFR降低独立相关，可作为低成本、易获取的人体测量学标志物，用于初级保健中高血压人群早期肾损害的筛查。
【关键方法】研究数据来自江苏省淮安市和南通市10个社区卫生服务中心的高血压患者，时间为2023年1月至12月。使用慢性病管理系统收集社会人口学特征、病史、体格检查和实验室数据。eGFR采用全年龄谱（FAS）公式估算，RFM通过性别特异性公式由身高和腰围计算。统计分析包括多变量逻辑回归、亚组分析、限制性立方样条（RCS）模型和受试者工作特征（ROC）曲线，并使用DeLong检验比较AUC。通过Youden指数确定最佳截断值。
【研究结果】3.1 两组基线特征比较：与正常eGFR组相比，eGFR降低组的高血压1级、男性、吸烟者、饮酒者比例较低，舒张压（DBP）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较低；合并症比例和高血压2级比例较高，年龄、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和RFM水平均较高。蛋白尿阳性、BMI、腰围（WC）和总胆固醇（TC）在两组间无显著差异。
3.2 RFM与eGFR降低的关联：在多变量逻辑回归中，未调整模型中RFM每增加1个单位，eGFR降低的几率增加6.5%（OR=1.065）；经年龄、性别及多种代谢指标调整后，关联持续存在，完全调整模型OR=1.021（p<0.05）。按RFM四分位数分组后，以最低四分位（Q1）为参照，Q3和Q4的调整后OR分别为1.448和1.461，均显著。
3.3 亚组分析：交互作用检验显示年龄、性别、吸烟、饮酒和合并症负担均无显著效应修饰。在男性、年龄<80岁和≥80岁、吸烟者、无合并症者中，RFM与eGFR降低显著相关；在女性、非吸烟者或按饮酒状态分层的某些亚组中未观察到显著关联。
3.4 RCS分析：调整所有预设混杂因素后，非线性检验p=0.091，提示RFM与eGFR降低之间存在近似线性的剂量-反应关系；RFM水平越高，eGFR降低的几率越大。
3.5 ROC分析：在四种新型肥胖相关指标中，RFM识别eGFR降低的AUC最大，为0.630（95%CI 0.613-0.648），最佳截断值为34.60，敏感度为56%，特异度为66%。RFM的AUC显著高于内脏脂肪指数（VAI）的0.584、功能障碍脂肪指数（DAI）的0.574和锥度指数（C-index）的0.542（均p<0.001）。
【讨论总结】讨论部分指出，BMI在评估个体肥胖异质性方面存在局限，腰围测量亦缺乏标准化，因此新型肥胖指标如RFM具有潜在优势。RFM能准确估算体脂百分比，并与收缩压和舒张压正相关。在2型糖尿病患者中的研究也显示RFM与肾功能负相关。尽管RFM与eGFR降低的独立关联幅度较小，但RFM在高血压人群中分布广泛，最高四分位组的累积风险显著。临床上，RFM可作为低成本、易测量的辅助人体测量学标志物，补充现有代谢风险指标，帮助早期识别肾功能损害高风险个体。机制上，肥胖通过肾素-血管紧张素系统过度激活、交感神经激活、脂毒性、脂肪因子失衡及缺氧诱导因子等途径导致肾损伤。既往研究亦表明RFM在预测心力衰竭和糖尿病方面优于其他肥胖指标，本研究进一步支持其在肾功能筛查中的诊断价值。但未来仍需更大规模前瞻性队列研究验证RFM与肾功能下降的纵向关联。
【结论翻译】总之，在社区居住的高血压人群中，RFM升高与eGFR降低独立相关。RFM对高血压患者eGFR降低表现出中等但统计学显著的诊断效能，提示其在识别肾功能障碍高风险个体方面具有实用价值。
