《Journal of Agromedicine》：A Qualitative Pragmatic Evaluation of Statewide Efforts to Promote Digital Access for Migrant and Seasonal Farmworkers in North Carolina
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目的：移民和季节性农场工人面临互联网接入障碍，并影响健康。研究人员旨在从北卡罗来纳州（NC）三个面向农场工人的数字可及性项目中提炼经验与从业者实践体会：（1）一个为服务农场工人的社区健康工作者（community health workers, CHWs）提供
目的：移民和季节性农场工人面临互联网接入障碍，并影响健康。研究人员旨在从北卡罗来纳州（NC）三个面向农场工人的数字可及性项目中提炼经验与从业者实践体会：（1）一个为服务农场工人的社区健康工作者（community health workers, CHWs）提供技术和培训、并为农场工人家庭学生提供平板电脑的项目；（2）一个为农场工人子女提供笔记本电脑的项目；（3）一个州卫生部门疫情应急响应项目，为农场工人和CHWs提供互联网接入。方法：研究人员于2020年8月至2022年2月，以英语或西班牙语对移民和季节性农场工人（n = 29）、农场工人服务提供者（n = 21）以及雇主或农场主/管理者（n = 2）开展了52次面对面、虚拟或电话访谈。由四名分析人员组成的团队在NVivo 12中采用演绎与归纳主题编码。结果：研究人员的发现归纳为四个主题：（1）项目前在互联网可及性与质量以及技术和资源获取方面的挑战；（2）项目相关经历，包括招募、培训、资源与挑战；（3）项目收益，包括照护与健康信息获取、沟通和自我效能改善；（4）关于培训、资源和关系建设的建议以及持续存在的挑战。结论：基于这些发现，通过互联网接入和健康教育促进数字可及性的干预可使农场工人健康受益。未来项目规划者应考虑NC三个真实世界实施工作的经验教训，回应参与者关于将培训与互联网接入配对、通过伙伴关系寻求可持续互联网接入选择的建议。关键词：数字健康；农场工人；项目评估；远程医疗（telemedicine）。
研究背景：数字包容（digital inclusion）被视为充分参与社会与经济生活的重要议题，也是健康的社会决定因素之一。NC每年约有70,000至80,000名移民和季节性农场工人从事蓝莓、烟草、圣诞树等作物生产，约95%为Latine；其多居住于农村农业社区的孤立地区，互联网接入受限，住房常由雇主提供。既往Student Action with Farmworkers（SAF）试点在雇主提供的农场工人住房中提供台式电脑、培训和互联网，SAF与East Carolina University（ECU）合作试点向季节性农场工人家庭中学生提供iPad、互联网接入和图书馆信息素养培训；这些小型项目显示互联网接入和信息素养的重要性。随后由实践者设计的项目，包括SARS-CoV-2疫情期间响应项目，为从真实世界实施中获取实践证据提供了机会。研究人员因此开展定性实用主义形成性过程评估，汇总三个NC数字可及性项目的参与者洞见，以改善未来项目并为农场工人及家庭健康促进提供可用信息。研究结论提示，数字差异仍然存在，通过互联网接入和健康教育促进数字可及性的干预可使农场工人健康受益；未来应将培训与互联网接入配对，并通过伙伴关系寻求可持续互联网接入方案，政策应避免遗漏农场工人住房。其意义在于为项目规划者提供跨三个真实世界实施工作的经验，强调数字可及性对农场工人健康及健康公平的重要性。
关键技术方法（不超过250字）：研究人员开展定性实用主义形成性过程评估，采用目的抽样并经农场工人服务社区伙伴招募。样本来源为北卡罗来纳州三个项目（National Library of Medicine资助的健康差异资源项目、Migrant Education Program Laptops Project、NC Farmworker Health Program应急疫情响应项目）的参与者。2020年8月26日至2022年2月23日以英语或西班牙语完成52次个体半结构化访谈（面对面、虚拟或电话；含WhatsApp/电话及户外面对面），包括农场工人（n=29）、服务提供者（n=21）、雇主/农场主或管理者（n=2）。访谈至数据饱和，录音转录；西班牙语访谈由专业双语转写员翻译并转录为英语。使用NVivo 12和框架法，四名研究者进行演绎与归纳主题编码，双人编码并定期质量检查，顾问小组审查访谈指南并反馈初步结果。
研究结果：主题1：项目前互联网可及性与质量以及技术和资源获取方面的挑战。通过访谈主题分析发现，服务提供者称多数移民住房互联网连接不可靠，营地偏远、信号差；农场工人几乎仅靠从原籍国带来并配有廉价国际或预付费本地套餐的手机上网，数据很快耗尽，室内常无覆盖。“不可靠的连接”显示农村营地宽带或蜂窝/Wi-Fi覆盖不足、热点和蜂窝套餐维持成本高。“有限接入的后果”显示服务提供者难以开展大规模健康教育、整理纸质图表、使用电子健康记录（electronic health record, EHR）和传播健康信息；其需预先下载资源，且个人笔记本电脑或平板空间有限。主题2：项目相关经历，包括招募、培训、资源和挑战。通过访谈分析发现，“招募”方面，服务提供者优先选择已有联系、最偏远住房或正在进行COVID-19检测的营地。“培训”方面，图书馆培训帮助服务提供者识别可靠网站；分发热点时培训农场工人并指定负责人、张贴热点名称/密码/故障联系方式等信息表。“资源”方面，项目提供移动热点、扬声器、扩音器、平板、投影仪、笔记本电脑、屏幕、耳机以及来自搜索引擎、闪存盘和PubMed、MedlinePlus、Conéctate Carolina等可靠网站的健康信息；服务提供者称资源有助于更新健康教育材料并确保信息准确，学生笔记本电脑对家庭获取健康信息有用。“挑战”方面，热点可同时连接设备数有限，设备放置影响连接，设备多时网速下降；通过增发热点、建议靠近窗户放置以及必要时切换互联网服务提供商（internet service provider, ISP）缓解。主题3：项目收益，包括改善照护和健康信息获取、沟通和自我效能。通过访谈分析发现，参与者普遍感激项目资源并称其满足即时需求、简化日常事务、提供娱乐、促进家庭沟通和职业发展。“照护可及”方面，互联网使农场工人搜索本地诊所、续药并参与远程医疗（telemedicine），热点使视频问诊得以完成，并支持心理健康视频咨询。“健康信息可及”方面，服务提供者可在田间实时回答健康问题，农场工人可自主查询过敏、药物、症状、农药和COVID-19等信息；服务提供者还引导使用CDC、NC Department of Health and Human Services及西班牙语可靠链接。“沟通”方面，农场工人用互联网与远方家人通话、短信和视频，学习英语，家长可通过电子邮件接收学校和医生信息。“自我效能”方面，培训、技术和互联网接入提高服务提供者提供高质量、准确、相关健康信息的信心，使其更快获取信息。主题4：关于培训、资源和关系建设的建议以及项目后挑战。通过访谈分析发现，“培训与资源”方面，参与者建议增加农药和安全设备培训，培训如何在健康教育和外展环境而非办公室环境实施技术，并根据群体选择设备，如学生使用Chromebook或笔记本电脑比平板更实用。“关系建设”方面，服务提供者强调与工头/领队和农场主/雇主建立关系并教育其互联网连接益处；参与雇主认可互联网连接价值并建议同行采用。“长期挑战”方面，参与者强调维持互联网接入的资金可持续性、成本以及农场主不愿支付非强制Wi-Fi；还需改善农村互联网基础设施和速度。
讨论总结：该实用主义形成性评估首先发现互联网接入不足导致数字差异和挑战的明确证据；其次提供数字健康服务项目实施过程的可用洞见；第三发现三个项目均具收益和价值；第四提出经验、建议和考虑。研究提示，数字接入必须与培训配对；提供设备和建设宽带很重要，但仍需培训技术使用、在线自我保护和使用可用技术。互联网设备多以手机形式存在，这与2023年NC全州调查中手机几乎普及但仅2.4%农场工人住房有笔记本电脑或台式机相一致。维持农场工人互联网接入可能需要农场主和管理者支持，但数据中存在对互联网是否达到农场主和管理者应提供公用事业程度的怀疑，因此需推进政策以支持农场工人互联网接入和数字健康服务。研究发现支持数字可及性作为健康社会决定因素，并补充农场工人结构性脆弱和数字可及性文献；与部分拉丁裔成年人无数字差异的研究相矛盾，提示需关注亚群体。农场工人健康文献中技术与互联网论文较少；公共空间互联网接入干预不适合农村，需考虑雇主提供住房、劳动合同或州住房要求、与农场主干预等策略。未来研究应识别和测试改善农场工人互联网接入的结构性干预，并注意互联网接入潜在负面后果、权力差异和错误信息暴露，量化长期结果。优势为真实世界项目实施洞见；局限包括三个项目多处于SARS-CoV-2疫情期间背景、未提供影响评估或量化健康相关结局、NC背景可能不完全外推、未纳入青年视角、部分人口学调查不完整。研究结论翻译：NC农场工人中的数字差异仍然是一个问题。在农村农业社区促进数字可及性的干预，以互联网接入为起点，将为农场工人、学生、雇主、教育者和项目工作人员组成的广泛生态系统提供价值。研究人员的发现提示，对项目实施者和接受新技术或互联网接入者进行培训均很重要；这些发现还提示提供技术并侧重于为孤立农村地区的脆弱社区创建可持续互联网交付模式的重要性。因此，跨项目的关键发现是确保促进宽带互联网的联邦和州政策不遗漏农场工人住房的重要性。若无干预，基础公用事业方面现存的差异——在当代可视为包括家庭宽带互联网——将继续阻碍农业系统公平性方面的努力，并且亟需从针对健康的社会与数字决定因素的干预中学习并扩展此类干预。
