《Safety》：Musculoskeletal Symptoms, Sleep, and Stress in Midwestern Agricultural Women
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肌肉骨骼疾病（musculoskeletal disorders, MSD）是女性农业从业者面临的国际性问题。女性MSD的发生率高于男性。压力、睡眠以及关节和肌肉疼痛相互关联。本研究旨在更好地理解美国中西部积极参与农业的女性中这些关系。一份简短调查被邮寄至从一
肌肉骨骼疾病（musculoskeletal disorders, MSD）是女性农业从业者面临的国际性问题。女性MSD的发生率高于男性。压力、睡眠以及关节和肌肉疼痛相互关联。本研究旨在更好地理解美国中西部积极参与农业的女性中这些关系。一份简短调查被邮寄至从一家农业营销公司购买的5018个地址。共获得235份回复，在剔除不在农场工作的应答者后，分析202份。采用潜在类别分析（latent class analysis, LCA）基于一组8个询问疼痛、压力、睡眠、运动和就医的问题识别亚组。依据肌肉骨骼影响严重程度出现两组。67人（33.2%）组显示轻度影响，较大的135人（66.8%）组显示更严重影响。严重组运动频率更低，疼痛更频繁，睡眠和压力问题更频繁。女性报告疼痛与压力最可能的关系为双向。疼痛、压力和睡眠相互关联。预防MSD对生活质量很重要，但在MSD发生后，降低压力水平和改善睡眠可减轻MSD负担。
论文主体解读
研究背景与问题：2022年美国有120万女性农民，贡献2220亿美元农业销售额；她们较男性年轻、入行晚，超过50%每日参与农场决策，但健康安全研究少。肌肉骨骼疾病（musculoskeletal disorders, MSD）为运动系统负荷-能力不匹配，涉及肌肉、肌腱、韧带、神经、椎间盘及支持血管，工效学风险包括重复动作、用力、重物提升、跪蹲弯腰、长时间不良姿势、扭转和机械振动。2012年系统综述显示发达国家女性MSD患病率比男性高约10%（男性71.0%–82.1%，女性83.3%–92.9%）；北塞浦路斯研究显示女性腕、膝、颈、上背、下背痛风险高于男性，中高压力与颈肩背MSD显著相关。美国农业工人过去三月肩痛高于其他行业（PR 1.28，95%置信区间（confidence interval, CI）1.02–1.61）。伤害、肌肉骨骼症状（musculoskeletal symptoms, MSS）、工作压力、睡眠剥夺和疲劳复杂关联；Fethke et al. (2014)发现职业心理社会压力是任务与颈/肩、肘/手/腕疼痛关联的混杂因素，解释>15%；美国研究显示无伤害者24%报告工作压力，一次伤害36%，两次以上66%；男女农业操作者中MSS是工作压力、睡眠剥夺或疲劳最重要分类器；XGBoost 1529女性农业操作者中伤害最重要预测因子为MSS、睡眠剥夺、工作压力和年龄。因横断面无法确定MSS、压力、睡眠关系，纵向研究几乎不可行且无发病率估计，研究人员直接调查女性农业操作者对这些关系的感知，假设可识别两个或以上组，并关注运动预防MSS、农场内外工作及压力与MSS因果感知。
研究开展、结论与意义：研究人员向美国中西部七州5018个女性农业操作者地址邮寄简短调查，最终分析202名积极务农女性；采用潜在类别分析（latent class analysis, LCA）基于8个疼痛、压力、睡眠、运动和就医问题识别亚组。结果识别轻度和较重影响两组：67人（33.2%）轻度，135人（66.8%）较重；较重组运动更少、疼痛更频繁、睡眠和压力问题更频繁；女性报告疼痛与压力最可能双向，疼痛、压力和睡眠相互关联。意义：预防MSD对生活质量重要，但MSD发生后降低压力、改善睡眠可减轻负担。
关键技术方法：横断面邮寄问卷调查。样本为U.S. Farm Data（Omaha, NE, USA）购买的5018个美国中西部七州女性农业操作者地址，2026年3月第一周寄出、4月底前回收，最终202名积极务农女性纳入。问卷20题，含人口学、农场/非农场工作时间、过去一年疼痛频率、过去一月运动、疼痛干扰睡眠和增加压力、8个是/否/不适用问题及压力与疼痛因果顺序。SAS 9.4用于描述统计和卡方检验；MPlus 9进行LCA，比较1–5类，采用稳健最大似然估计（robust maximum likelihood estimator, MLR）和Fisher评分稳健标准误（Fisher scoring for robust standard errors, MLF）估计、logit链接、2000随机起始值、200次最终优化，以赤池信息准则（Akaike Information Criterion, AIC）、贝叶斯信息准则（Bayesian Information Criterion, BIC）、自举似然比检验（bootstrapped likelihood ratio test, BLRT；1000次bootstrap）和熵评价拟合；R 4.6.1和R Studio 2026.06.0+242绘图；逻辑回归估计效应量。
研究结果：
3.1 样本：5018寄出，65无法投递，4953有效；376名农业操作者回应，剔除58退休、15死亡、6男性，235名女性合格，最终应答率6.34%；202名积极务农女性分析。57.3%为50–69岁，38.2%≥70岁，仅9人<50；50.5%在农场经营，49.5%有非农场工作，其中32.7%每周农场工作>35小时。多数认为运动预防疼痛、疼痛可致伤害、疼痛影响情绪并增加压力；多数过去一年因疼痛就医但未因睡眠就医；多数报告忙碌期睡眠变化。通过描述统计得出样本特征和总体认知。
3.2 潜在类别分析：LCA两类别最佳；MLR和MLF结果相同；BIC两类最低并随类增加，BLRT两类优于一类且加类无显著改善，熵五类最高但两类>0.80；分类准确率class1 94.3%、class2 95.2%。两类为67人（33.2%）低影响和135人（66.8%）高影响，概率曲线不相交完全分离；低影响组最常见为睡眠随季节变化、最低为压力增加；高影响组几乎认可全部8项，情绪和压力变化概率最高。类别在年龄、经营类型、农场/非农场工作时间无差异；在过去年MSS频率、过去月睡眠干扰、过去月压力增加显著差异，运动预防疼痛边缘差异；逻辑回归显示高影响组在疼痛干扰睡眠和增加压力的中/高频率均显著升高；压力增加疼痛且疼痛增加压力（两者均发生）在高影响组比值比（odds ratio, OR）最大，疼痛增加压力第二，压力增加疼痛第三，独立无差异。通过LCA和回归验证MSS影响分类及疼痛-压力双向感知。
讨论与结论翻译：三分之二样本的MSS、压力、睡眠问题影响生活并就医；影响不能由工作时间、年龄或经营类型解释；高影响组运动更少，可能因疼痛或从未运动导致疼痛增加；她们认为疼痛与压力互相恶化。USDA平均女性农业操作者57.8岁，接近50–69岁组57.3%；严重MSS组未在≥70岁38.2%中过代表令人惊讶；样本年龄分布接近代表性但稍多老年女性。MSS干扰睡眠不意外，压力与MSS强关系令人惊讶；慢性MSD残余疼痛作为压力源，任务需更长时间、努力增加和更多不适；农民带痛工作可能增加压力。运动可缓解疼痛和预防MSD，但严重疼痛和睡眠不足使运动困难；表面肌电和运动学数据可评估肌肉关节参与和姿势，帮助设计运动干预；农场安全培训应包含工效学、拉伸、休息和搬动注意；工效学评估应使工具、机械和工作站适合女性；推广可调定制设备和可穿戴技术；理想由受训女性领导参与式工效学团队；农村医疗提供者需更多MSD预防治疗培训。样本更可能因疼痛而非睡眠就医；约一半认为医生理解农业高压力和睡眠挑战，29%认为不理解；高影响组更可能认为医生不理解（p < 0.03）。局限：横断面、低应答率、不能确定因果、商业名单中女性可能不积极务农、59名回复不适用、缺乏具体任务数据、LCA样本量小于推荐但模拟显示组分离好时结果可准确。结论翻译：降低MSD风险至关重要，因为患病率过高；本研究中42.6%报告每天疼痛。MSS出现后，减少压力和解决睡眠问题可减轻MSS总体负担。最大影响是压力和疼痛互相加剧；如果压力能降低，疼痛也可能降低。农村行为健康专业人员和关注农业人群心理健康的组织应重点教女性压力减少策略；运动干预需设计并测试有效性；这是被忽视太久的研究领域；随着更多女性进入农业经营，问题只会恶化。
