《Therapeutics and Clinical Risk Management》：Changes in Quality of Life and Psychological Outcomes in Children with Tibial Fractures After Treatment
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目的：评估儿童胫骨骨折治疗后生活质量（QoL）与心理结局在不同年龄段（0~<6岁、6~<12岁、≥12岁）的变化，并识别各年龄特有的恢复模式。
方法：本研究纳入193例孤立性胫骨骨折患儿（年龄0~16岁），于2024年11月至2025年9月在首都医科大学附属北
目的：评估儿童胫骨骨折治疗后生活质量（QoL）与心理结局在不同年龄段（0~<6岁、6~<12岁、≥12岁）的变化，并识别各年龄特有的恢复模式。
方法：本研究纳入193例孤立性胫骨骨折患儿（年龄0~16岁），于2024年11月至2025年9月在首都医科大学附属北京儿童医院接受治疗。分组情况：0~<6岁组（n=39）、6~<12岁组（n=86）、≥12岁组（n=68）。研究人员采用儿童生活质量量表（PedsQL）在治疗前及治疗后3~6个月随访时评估身体、情感、社交、学校及心理社会功能。研究人员使用配对t检验比较各组内治疗前后评分差异，并使用单因素方差分析（ANOVA）或Kruskal-Wallis检验进行组间比较。
结果：三组在人口学特征、损伤机制、严重程度（AIS/ISS）、并发症、手术时间、住院时长、负重时间及固定时长方面均无显著差异（P>0.05）。所有组别在治疗后PedsQL评分均显著改善（P<0.001）：身体功能（76~79提升至93~94）、情感功能（70~83提升至91~95）、社交功能（72~75提升至89~94）、学校功能（71~74提升至90~92）、心理社会功能（69~77提升至92~94）、总分（74~79提升至93~95）。低龄组治疗前情感/心理社会评分较低，但改善幅度最大；治疗后组间差异除情感功能和社交功能外均不显著（P=0.003）。
结论：胫骨骨折治疗可带来各年龄段儿童生活质量和心理结局的显著改善，其中低龄儿童在情感和心理社会恢复方面表现出更强的韧性。包含康复指导和心理社会筛查的年龄敏感性随访有助于识别需要额外家庭、学校或心理支持的患儿。
研究背景与问题提出
儿童胫骨骨折是儿科人群中重要的致伤原因之一。全球范围内，儿童骨折约占所有儿科损伤的10%~25%，而胫骨骨折约占儿童长骨骨折的15%。既往研究多聚焦于骨折愈合和负重时间等临床结局，对骨折后儿童的情感、社交和学业功能等更广泛的心理与功能性结局关注不足。事实上，胫骨骨折不仅导致疼痛和行动受限，还可能引发情绪困扰、社交隔离和学业挑战，尤其对处于关键发育阶段的低龄儿童影响更为深远。尽管已有研究开始重视生活质量（QoL）和心理社会因素在儿童骨折管理中的价值，但关于不同年龄段儿童（0~<6岁、6~<12岁、≥12岁）在心理和功能恢复方面的差异，仍缺乏系统的数据。因此，本研究旨在填补这一空白，提供更全面的恢复视角。
研究方法概述
本研究为前瞻性队列研究，纳入2024年11月至2025年9月在首都医科大学附属北京儿童医院接受治疗的193例孤立性胫骨骨折患儿（年龄0~16岁），按年龄分为三组：0~<6岁组（n=39）、6~<12岁组（n=86）、≥12岁组（n=68）。主要关键技术方法包括：（1）采用儿童生活质量量表（PedsQL） 在入院时（治疗前）及治疗后3~6个月随访时评估身体、情感、社交、学校及心理社会功能；（2）使用简明损伤定级标准（AIS） 和损伤严重度评分（ISS） 评估损伤严重程度；（3）运用配对t检验进行组内治疗前后评分比较，单因素方差分析（ANOVA）或Kruskal-Wallis检验进行组间比较。治疗与固定方式由主治医师个体化选择，术后康复以家庭护理结合门诊随访为主。
研究结果
人口学与临床特征：三组患儿在性别、损伤机制、损伤严重程度（AIS/ISS）、神经血管损伤及感染率等方面均无显著差异（P>0.05），表明基线可比性良好。
手术信息与治疗过程：三组在手术时间（均值约2.18~2.21小时）、住院时长（均值约7.59~8.24天）、负重时间（均值约8.23~8.65周）及固定时长（均值约17.82~18.09周）方面均无显著差异（P>0.05），提示各组治疗与恢复过程具有一致性。
治疗前后生活质量与功能比较：
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身体功能：各组治疗后评分均显著提升（从76~79提升至93~94，P<0.001），组间无显著差异。
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情感功能：治疗前低龄组评分最低（70.13±9.70），高龄组最高（82.70±8.02），组间差异显著；治疗后各组均显著改善（P<0.001），但组间仍有显著差异（P=0.003），低龄组改善幅度最大。
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社交功能：各组治疗后均显著改善（P<0.001），组间差异显著（P=0.003），其中≥12岁组治疗后得分最高（93.98±5.39）。
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学校功能：各组治疗后均显著改善（P<0.001），组间无显著差异。
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心理社会功能：治疗前低龄组评分最低（69.13±9.70），组间差异显著；治疗后各组均显著改善（P<0.001），组间无显著差异，低龄组改善幅度最大。
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总分：治疗前三组间有显著差异，治疗后均显著改善（P<0.001），组间无显著差异。
讨论与结论
讨论：本研究发现，所有年龄段儿童在胫骨骨折治疗后QoL均显著改善，尤其在身体、情感、社交和心理社会领域。低龄儿童虽治疗前情感和心理社会评分最低，但治疗后改善幅度最大，最终与其他组无显著差异。这可能与低龄儿童对照顾者依赖性强、家长参与度高、以及其自身较强的适应性和恢复力有关。同时，社交功能在所有组别均显著改善，其中≥12岁组改善最为明显，这可能与该年龄段儿童对社交互动和自我认同的高度重视、更好的应对机制以及更丰富的社会支持网络有关。这些发现提示，临床随访应整合年龄敏感性的QoL和心理社会筛查，低龄儿童需关注以照护者为中心的情感支持，而学龄儿童和青少年则需要结构化的返校、同伴互动和活动恢复计划。
结论：胫骨骨折治疗可带来各年龄段儿童生活质量和心理结局的显著改善，其中低龄儿童在情感和心理社会恢复方面表现出更强的韧性。包含康复指导和心理社会筛查的年龄敏感性随访有助于识别需要额外家庭、学校或心理支持的患儿。
