膀胱颈与尿道中段自体筋膜吊带治疗女性压力性尿失禁疗效的系统评价与Meta分析

《American Journal of Obstetrics and Gynecology》：Bladder Neck Versus Midurethral Placement of Retropubic Autologous Fascial Slings: A Systematic Review

　　

摘要

研究目的

本研究旨在比较传统膀胱颈吊带放置与尿道中段吊带放置在女性压力性或混合性尿失禁患者接受自体经腹膜外阴道耻骨吊带手术后的客观和主观治愈/改善率及手术结局。

数据来源

使用标准化的MeSH术语，对Medline、Embase、CENTRAL和ClinicalTrials.gov进行了系统检索，检索时间从建库至2025年3月（已在PROSPERO注册）。研究经过双重筛选，如有分歧则由第三位审阅者解决。

研究纳入标准

我们纳入了评估经腹膜外自体吊带治疗压力性尿失禁（SUI）或混合性尿失禁（MUI）结局的同儕评审随机对照试验（RCT）和观察性研究。以英文或法文发表的研究符合条件。我们纳入了用于复发性SUI或MUI的吊带手术，以及与器官脱垂手术同时进行的吊带放置，前提是报告了至少六周的手术后随访。我们排除了系统综述、meta分析、综述文章、病例报告、缺乏手术入路或吊带材料细节的研究，以及评估非自体吊带的研究。

研究评估与综合方法：我们使用RoB（Cochrane偏倚风险工具）评估随机对照试验的研究质量，并使用美国国家心肺血液研究所（NIH）观察性队列和横断面研究质量评估工具进行评估。我们通过随机效应logistic回归呈现比值比及其95%置信区间，以估计吊带放置位置对各结局的影响。

研究结果

我们筛选了5578篇摘要，对233篇全文进行了资格评估，并保留了61项研究。其中13项为随机对照试验，48项为观察性研究。在术后中位2.4年[0.3-6.8]，膀胱颈与尿道中段放置经腹膜外自体筋膜吊带的客观治愈率（74.0% vs. 81.1%，OR 1.10 [0.37-3.28]）和主观治愈率（70.8% vs. 58.6%，OR 0.46 [0.19-1.10]）之间无统计学显著差异。客观改善率（90.5% vs. 84.5%，OR 0.41 [0.10-1.67]）和主观改善率（85.9% vs. 85.1%，OR 0.77 [0.31-1.92]）在两组之间也相似。除尿道中段放置与新发尿急风险较低相关（15.0% vs 8.3%，OR 0.50 [0.26-0.96]）外，两组间的不良事件总体相似。使用RoB工具评估RCT及NIH观察性对照和横断面研究质量评估工具总体上显示纳入研究的偏倚风险为中等至高风险。

结论

膀胱颈和尿道中段自体吊带放置具有相似的手术成功率和不良事件发生率，但新发尿急除外，该结果有利于尿道中段吊带放置。需要随机对照试验来确认这些发现。

Rea Konci|Adi Reuveni-Salzman|Stephanie Sirmakesyan|Jouhayna Bentaleb|Simranjit Singh|Eric Belzile|Prubjot Kaur Gill|Roxana Geoffrion|Maryse Larouche