《American Journal of Ophthalmology Case Reports》：Epivascular Glia Mimicking Drusen in Dry Age Related Macular Degeneration
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目的：研究人员描述一例伪装为干性年龄相关性黄斑变性（dry age-related macular degeneration, AMD）的血管上胶质细胞（epivascular glia, EVG）病例。
观察：一名64岁健康男性，双眼视力均为20/20，因考
目的：研究人员描述一例伪装为干性年龄相关性黄斑变性（dry age-related macular degeneration, AMD）的血管上胶质细胞（epivascular glia, EVG）病例。
观察：一名64岁健康男性，双眼视力均为20/20，因考虑为干性AMD所致玻璃膜疣的黄斑病变转诊。眼底自发荧光（fundus autofluorescence, FAF）未见异常，提示视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium, RPE）及光感受器完整性保留。谱域光学相干断层扫描（spectral-domain optical coherence tomography, SD-OCT）显示椭圆体带正常、RPE完整，无玻璃膜疣证据，但可见与近红外反射及临床检查所见共定位的高反射性血管上物质。内界膜（internal limiting membrane, ILM）层面en face OCT显示与近红外反射及临床检查黄斑病变相对应的高反射。
结论与重要性：这些病变符合良性血管上胶质细胞，推测为Müller细胞源性实体，强调了识别该实体及运用多模态影像避免AMD误诊的价值。
一、研究背景与目的
干性年龄相关性黄斑变性（dry age-related macular degeneration, AMD）是老年人群常见的致盲性眼病，其典型眼底特征为玻璃膜疣及视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium, RPE）改变。然而，部分眼底黄色病变在临床检查中可模拟玻璃膜疣，导致AMD的误诊。血管上胶质细胞（epivascular glia, EVG）是一种反应性病变，最初由Foos等人通过组织病理学分析及Kishi等人通过扫描电子显微镜描述。近期Grondin等人利用en face OCT首次捕捉到该类病变的临床影像学对应表现。EVG被认为是通过内界膜（internal limiting membrane, ILM）破口发生的反应性Müller细胞增殖，多见于慢性玻璃体视网膜牵拉区域，如视网膜血管走行区及黄斑中心凹。由于EVG在临床检查、彩色眼底照相或近红外反射成像中可伪装为玻璃膜疣或渗出物，若不借助深度分辨成像则难以鉴别。本研究旨在报告一例以黄色斑块样黄斑病变伪装为干性AMD的EVG病例，强调多模态影像在避免误诊中的关键价值。
二、研究设计与方法
研究人员报告了一名64岁男性患者的病例，该患者因疑似干性AMD的双眼黄斑病变转诊至视网膜专科。患者否认视物变形、暗点或视力变化，双眼Snellen视力均为20/20，前节及眼压检查正常。研究人员对该患者进行了全面的多模态眼底影像检查，包括彩色眼底照相（color fundus photography, CFP）、眼底自发荧光（fundus autofluorescence, FAF）、近红外反射（near-infrared reflectance, NIR）成像、MultiColor成像、谱域光学相干断层扫描（spectral-domain optical coherence tomography, SD-OCT）及ILM层面en face OCT。其中en face OCT采用9-μm厚度切层，位于视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer, RNFL）前方3 μm处。研究人员在6个月后对患者进行了随访复查。
三、研究结果
临床表现与彩色眼底照相： 散瞳眼底检查发现双眼黄斑区多发离散性黄色病变。彩色眼底照相显示双眼多灶性斑块样黄色黄斑病变，外观模拟玻璃膜疣。
眼底自发荧光： FAF检查均在正常范围内，无异常高自发荧光或低自发荧光，证实RPE及光感受器完整性保留。
谱域光学相干断层扫描： SD-OCT显示4级玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment, PVD），黄斑中心凹轮廓正常，椭圆体带连续完整，RPE带完整，无RPE破坏或玻璃膜疣证据。值得注意的是，在ILM与玻璃体交界面观察到高反射性血管周围物质，与黄色黄斑病变共定位。
En face OCT与近红外反射成像： ILM层面en face OCT及NIR成像显示树突状高反射信号，主要沿视网膜血管分布，符合EVG的特征性表现。MultiColor成像突出了这些血管周围病变。
诊断与随访： 基于多模态影像学发现，研究人员确立了血管上胶质细胞的诊断。患者被告知其发现为良性性质。6个月随访时，视力及多模态影像均无变化。
四、讨论与结论
EVG是反应性通路的结果，大胶质细胞突起（推测为Müller细胞）通过ILM破口延伸并沿慢性玻璃体视网膜牵拉区域（如视网膜血管、黄斑周围或视盘周围）分支分布。en face OCT能够捕捉EVG，该类病变在老年患者及存在完全性PVD和视网膜前膜（epiretinal membrane, ERM）的受试者中更为常见，可能代表ERM形成的前体。EVG在en face OCT上的典型特征为ILM水平的高反射斑块，伴纤细的树突状或丝状延伸，偏好分布于视网膜血管系统。本病例中EVG异常显著的黄色斑块样外观在既往报道中并不典型，研究人员推测更厚的、更致密或更融合的表浅胶质增生可能增加眼底可见反射率。病变与OCT上ILM高反射物质的精确共定位，加上FAF正常及RPE和外层视网膜的保留，支持表浅胶质而非RPE来源的起源。尽管EVG通常被认为是非进行性且视觉上无意义的，但它与收缩性ERM相关，可能代表ERM形成的标志物或前体。目前尚无针对EVG的循证随访间隔建议，对于无症状患者可考虑定期临床及OCT监测。本患者双眼PVD可能作为反应性Müller细胞增殖的触发因素，导致双眼EVG的发展。该病变保持稳定且无需干预，与既往EVG为非进行性且视觉上无意义的报道一致，但这些病变可能代表ERM的前体。识别该实体对于避免与AMD混淆至关重要，因为两者均为老年人群中的常见实体。
