有无阿尔茨海默病（ADRD）的老年人对牙科预防和治疗服务的利用情况

《American Journal of Preventive Medicine》：Utilization of Dental Preventive and Treatment Services Among Older Adults with and without ADRD

　　

摘要

引言

患有阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）的个体在获取牙科护理方面面临诸多挑战，然而他们所接受的服务类型以及这些服务与未患ADRD的个体之间的差异仍缺乏研究。本研究比较了患有和未患有ADRD的老年人之间的牙科服务使用情况和服务类型。

方法

本研究采用2017–2023年的医疗支出面板调查（MEPS）数据，对65岁及以上的社区居住成年人（N=35,538）进行了横断面分析。研究结果包括过去一年内是否进行过牙科就诊，以及至少进行过一次就诊的成年人是否接受了预防性或治疗性牙科治疗。通过加权逻辑回归模型分析了ADRD状况与这些结果之间的关联。Blinder–Oaxaca分解方法将牙科就诊差异分为两部分：一部分是由组间测量特征差异解释的，另一部分是由这些特征与护理使用方式差异解释的。

结果

患有ADRD的老年人进行牙科就诊的可能性较低（AOR=0.75，95% CI: 0.64–0.88）；而在那些确实进行过就诊的老年人中，接受预防性护理的可能性也较低（AOR=0.69，95% CI: 0.50–0.95）。调整后，治疗性牙科程序方面没有发现显著差异。牙科就诊的差异（13个百分点，p<0.001）可以由特征差异（43.2%）和系数差异（43.5%）共同解释。健康状况和教育水平是解释这些差异的主要因素，而家庭收入则主要影响了无法解释的部分。

结论

患有ADRD的老年人在牙科护理方面的差异与个体特征差异有关，同时也存在一些未知因素，这些因素可能是他们获取牙科护理的障碍。要缩小这些差距，需要从单纯的医疗保障转向综合性的、基于社区的护理模式。这样的策略对于将护理从阶段性治疗转变为可持续的预防措施至关重要。

引言

痴呆症是最紧迫的公共卫生问题之一。¹ 在美国，估计有690万65岁及以上的美国人患有阿尔茨海默病和其他痴呆症（ADRD），到2060年这一数字预计将增加到1380万。² 只有大约一半的65岁及以上的美国人会去看牙医，而且这种差异因收入水平而异。³ 新的证据表明，口腔健康状况不佳，尤其是牙齿缺失和牙周病，与认知障碍和痴呆症有关。^4-10 保持良好的口腔健康需要定期接受牙科护理，这有助于早期诊断、预防和治疗口腔疾病。口腔健康与认知障碍之间的关系复杂：这两种情况可能存在共同的风险因素，而与ADRD相关的认知和功能衰退可能会进一步损害口腔健康和自我护理能力。¹¹

先前的研究发现，患有痴呆症的个体较少使用牙科服务。^12-15 然而，很少有研究探讨患有ADRD的个体具体使用了哪些类型的牙科服务。患有ADRD的个体可能主要因紧急情况或治疗需求而使用牙科服务，这反映了他们口腔疾病的严重程度以及及时获得护理的障碍。在这种情况下，所接受的牙科服务类型可以作为口腔健康状况以及护理可及性和时机的指标。

此外，目前尚不清楚患有ADRD的个体在牙科服务使用上的差异是由健康和社会经济特征的差异造成的，还是这些测量因素之外的其他因素引起的。这种区分对于确定改善牙科护理可及性的适当策略具有重要意义。如果差异仅由人口特征决定，干预措施应侧重于个体层面的支持；但如果即使考虑到这些特征，差异仍然存在，则表明需要关注更广泛的环境因素。

为了解决这一问题，本研究应用了Blinder–Oaxaca分解方法^16,17，将差异分为两部分：“特征差异”（如收入和教育水平的差异）和“系数差异”（无法解释的部分，反映了这些特征与护理使用方式的关系）。Blinder–Oaxaca分解方法已被用于研究牙科护理使用的差异。¹⁸ 这种方法不仅记录了差异，还评估了测量特征和未解释因素的相对贡献。

本研究考察了患有和未患有ADRD的社区居住老年人之间的牙科就诊和服务使用情况，包括预防性和治疗性程序。研究假设如下：患有ADRD的个体进行牙科就诊的可能性较低（H1）；在已经就诊的老年人中，接受预防性护理的可能性较低（H2）；以及牙科护理差异的很大一部分无法通过个体特征来解释（H3）。

章节节选

研究样本

数据来源于2017–2023年的医疗支出面板调查（MEPS），这是一项针对美国非机构化成年人群的全国代表性调查。受访者需在两年时间内接受五轮面对面访谈，提供有关社会人口统计、医疗使用、健康状况和保险的详细信息。有关MEPS的更多信息可另行查阅。¹⁹ 由于本研究使用了公开的可匿名MEPS数据，

结果

最终分析样本包括35,538名65岁及以上的成年人，其中1,363人患有ADRD。受访者特征见表1。与未患ADRD的个体相比，患有ADRD的个体更可能年龄在75岁及以上（80.2% vs 40.2%）、女性（60.5% vs 54.7%）、未婚（51.5% vs 44.5%）、教育水平较低（21.6% vs 11.9%），并且报告健康状况较差（32.1% vs 17.8%），同时家庭收入水平也较低（32.9%）。

讨论

利用具有全国代表性的MEPS数据，本研究分析了患有和未患有ADRD的社区居住老年人之间的牙科服务使用情况。 первая предположение得到验证：患有ADRD的个体进行牙科就诊的可能性较低。第二项部分得到验证：在已经就诊的老年人中，患有ADRD的个体接受预防性护理的可能性较低，而调整后的治疗性程序方面没有发现显著差异。

局限性

本研究的主要优势在于使用了包含详细牙科服务信息的具有全国代表性的MEPS数据。然而，也应注意到一些局限性。首先，横断面设计排除了因果推断的可能性。其次，ADRD的诊断基于ICD-10代码，可能存在漏诊或误分类的情况；无法单独分析ADRD的亚型。在排除R41编码的敏感性分析中，ADRD与预防性护理之间的关联不再显著。

结论

本研究显示，患有ADRD的社区居住老年人接受牙科护理和预防性服务的可能性低于未患ADRD的同龄人。常规和预防性护理的有限可及性可能导致这一群体的口腔健康状况较差。牙科护理使用的差异与个体特征差异以及未知因素有关，这些因素可能是获取牙科护理的障碍。要解决这些差距，需要采取更全面的措施。

资金来源

本研究部分得到了美国国立卫生研究院（NIH）的R01AG089856和P30AG083257项目的支持。内容仅代表作者的观点，不一定代表国立卫生研究院的官方立场。

CRediT作者声明

罗华斌：概念化、数据分析、初稿撰写。

齐翔：概念化、撰写、审稿与编辑。

刘若彤：撰写、审稿与编辑。

徐志静：撰写、审稿与编辑。

刘云瑞：撰写、审稿与编辑。

吴蓓：概念化、撰写、审稿与编辑。

参考文献

• 1.
  Zhong S, Xiao C, Li R等人。2019至2021年间204个国家和地区痴呆症的全球、区域和国家负担：基于2021年全球疾病负担研究的趋势分析。《医学（巴尔的摩）》。2025年3月14日；104(11):e41836。10.1097/md.0000000000041836
• 2.
  阿尔茨海默病协会。2024年阿尔茨海默病数据与事实。《阿尔茨海默病与痴呆症杂志》。2024年5月；20(5):3708–3821。10.1002/alz.13809
• 3.
  美国牙科协会健康

Huabin Luo|Xiang Qi|Ruotong Liu|Zhijing Xu|Yunrui Liu|Bei Wu

东卡罗来纳大学布罗迪医学院，北卡罗来纳州格林维尔，27834，美国