《American Journal of Preventive Medicine》：Effects of front-of-package labels for added sugars and non-sugar sweeteners on parents’ selections for their children: a randomized experiment
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摘要引言本研究旨在评估针对添加糖和非糖甜味剂（NSS）的包装正面标签（FOPLs）对美国家长产品选择及感知的影响。方法2至12岁儿童的家长（n=2,896）于2024年11月完成在线调查，并被随机分配至以下组别：无FOPL对照组（n=990）、添加糖FOPL组（n=949）或
摘要
引言
本研究旨在评估针对添加糖和非糖甜味剂（NSS）的包装正面标签（FOPLs）对美国家长产品选择及感知的影响。
方法
2至12岁儿童的家长（n=2,896）于2024年11月完成在线调查，并被随机分配至以下组别：无FOPL对照组（n=990）、添加糖FOPL组（n=949）或同时包含添加糖和NSS的FOPL组（n=957）。参与者查看四种果汁饮料和四种酸奶。每组产品中，一款不含添加糖或NSS，一款使用添加糖调味，一款使用NSS调味，一款同时含有添加糖和NSS。产品以随机顺序展示，并按分配的试验组别添加FOPL。参与者还单独查看了六种含NSS的产品，并报告其购买意向及产品感知。数据于2025年进行分析。
结果
接触添加糖和NSS FOPL的参与者更倾向于选择不含添加糖或NSS的果汁饮料（58%，相比添加糖FOPL组的39%，p<0.001，以及对照组的32%，p<0.001）和不含添加糖或NSS的酸奶（60%，相比添加糖FOPL组的29%，p<0.001，以及对照组的14%，p<0.001）。添加糖和NSS FOPL组的参与者也更可能认为不含添加糖或NSS的产品最健康（果汁饮料为70%，酸奶为76%），相比添加糖FOPL组（果汁饮料为46%，酸奶为49%）和对照组（果汁饮料为37%，酸奶为33%）（所有p<0.001）。查看NSS FOPL的参与者对含NSS产品的购买意向和产品质量感知较低，但对其甜度的感知较高，相比添加糖FOPL组或对照组。
结论
查看同时包含添加糖和NSS FOPL的产品增加了选择不含添加糖或NSS产品的可能性，并降低了家长对含NSS产品的购买意向和产品质量感知。针对NSS和添加糖的FOPL可能有助于家长为孩子做出更健康的潜在选择。
引言
全球众多国家已采用针对公共卫生关注营养素的包装正面标签（FOPL）政策。1 2025年，美国（U.S.）食品药品监督管理局（FDA）发布了一项拟议规则，针对公共卫生关注的营养素实施FOPL，包括添加糖。2 一项潜在的意外后果是该政策可能促使制造商用非糖甜味剂（NSS）替代添加糖。在其他要求添加糖FOPL但未要求NSS标签的国家（如智利），已出现这种情况。3-5
NSS使用量的增加令人担忧；尽管NSS被认为是安全的，6 但其健康影响令人忧虑。1 然而，相关证据不一且不明确。2 部分研究表明具有健康益处（如减肥），3 而其他研究则报告代谢紊乱（如胰岛素抵抗）增加了慢性疾病风险。4,5 相比之下，高摄入添加糖和游离糖与肥胖和慢性疾病有强相关性；因此，众多公共卫生组织建议减少添加糖摄入。6-8
在部分国家（包括哥伦比亚、墨西哥和阿根廷），FOPL政策要求对NSS添加警示标签或声明产品含有NSS。在墨西哥，FOPL标注为"含甜味剂——不建议儿童食用"。8 墨西哥的一项研究表明，NSS FOPL降低了成年人对含NSS果汁饮料的感知健康度。9 一项针对墨西哥实施FOPL政策后产品配方调整的分析表明，其实施并未增加NSS使用，10 表明此类政策可能抑制使用NSS进行配方调整。
值得注意的是，2023年世界卫生组织发布了一份指导文件，7 指出NSS不应用于控制体重或降低非传染性疾病风险。此外，多个公共卫生组织建议儿童不应食用NSS。11 这些建议较为谨慎，很大程度上源于对NSS可能危害儿童健康的担忧，如改变肠道菌群、降低胰岛素敏感性及促进不良的长期饮食行为。9,10
尽管有这些建议，NSS的全球使用量仍在增加，12 且NSS广泛存在于儿童食用的产品中。13,14 消费者（包括家长）难以识别产品中的NSS，14,15 且往往未意识到他们和/或其儿童摄入了NSS。15,16 在一项研究中，不到三分之一的家长为儿童提供含NSS的果汁饮料或调味水时，能识别出产品含有NSS。17 据作者所知，此前仅有一项研究考察了NSS FOPL如何影响美国家长对含NSS产品的感知，该研究对象为1至5岁儿童的家长。18 研究发现，披露NSS、添加糖和果汁百分比的FOPL提高了家长识别含NSS产品的能力，并降低了感知产品质量。18 另一项澳大利亚研究表明，含NSS FOPL与糖FOPL结合并未增加含NSS饮料的选择率，19 但不确定这些结果在美国家长中是否具有可重复性。
最后，消费者对包含添加糖和NSS的FOPL系统的感知和选择方式尚不明确。一个担忧是，存在NSS标签可能会增加含添加糖产品的选择率，这将有悖于降低添加糖摄入的努力。11 尽管该替代行为的机制研究不足，但同一产品上同时标注添加糖和NSS可能会令消费者困惑，11 和/或导致他们认为NSS比添加糖更"差"。12 然而，澳大利亚一项试验的最新数据显示，同时查看糖和NSS警示标签减少了含糖饮料的选择率，并防止了替换为含NSS产品。这些发现表明，联合方案可能鼓励消费者选择不含添加糖或NSS的替代品，而非高添加糖和/或含NSS的产品。
本次在线随机实验的目的是考察，与仅查看添加糖FOPL或不查看任何FOPL相比，同时查看NSS FOPL和添加糖FOPL如何影响家长为孩子做出的产品感知和选择。研究还考察了FOPL对家长购买意向以及对含NSS产品质量和甜度感知的影响。
部分节选
研究样本
2024年11月，从全美国招募了2至12岁儿童的家长。利用一项类似在线实验的数据（比较FOP天然声明对家长购买意向的影响），20 每组需698名参与者（共2,094名），以提供80%的检验效能来检测处理组间选择不含添加糖或NSS产品几率的差异。
采用CloudResearch Prime Panels这一全国调查面板进行招募。
结果
共有2,896名2至12岁儿童的家长完成了在线随机实验。参与者流程图见图1，按处理组别的样本特征见表1。三个处理组别的参与者特征相似；参与者平均年龄为40.7岁，53%为女性，78%为非西班牙裔白人，15%为西班牙裔。约36%拥有大学学历，64%报告有习惯性食用某些食品和/或
讨论
本次随机在线实验的结果表明，与不查看任何FOPL或仅查看添加糖FOPL相比，家长在同时查看添加糖和NSS FOPL时，最倾向于选择不含添加糖或NSS的产品。同时查看NSS FOPL和添加糖FOPL降低了家长对含NSS产品的购买意向，并降低了其感知产品质量。同时查看添加糖
结论
研究结果表明，添加NSS FOPL会鼓励家长为孩子选择不含添加糖或NSS的产品，且不会增加其选择高添加糖产品的可能性。需要进一步研究以检验独立的NSS FOPL、不同的标签措辞和格式，并调查真实世界情境中的NSS FOPL，为美国和全球的FOPL政策提供依据。
资助
本研究由健康饮食研究项目资助（项目负责人：Sylvetsky）。
贡献者角色
Allison C. Sylvetsky，概念化，研究者。Mariana F. Grilo，数据管理。James W. Krieger，概念化。Yichen Jin，数据分析。Sydney Pryor，数据管理。Lindsey Smith Taillie，概念化
Allison C. Sylvetsky|Mariana F. Grilo 博士|James W. Krieger 医学博士、公共卫生硕士|Yichen Jin 理学硕士|Sydney Pryor 博士|Lindsey Smith Taillie 博士
乔治·华盛顿大学米尔肯公共卫生学院运动与营养科学系，华盛顿特区
