《The American Journal of Surgery》：Racial and Sex Differences in Discharge and Readmission After Anterior Cervical Discectomy and Fusion: An NSQIP 2023–2024 Analysis
编辑推荐：
摘要前路颈椎椎间盘切除融合术（ACDF）后当日出院的情况日益普遍，但出院结果是否因种族或性别而异尚不明确。我们使用美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）2023至2024年间19,240例ACDF患者数据进行了回顾性队列研究。主要结局为当日出院、非居家出院
摘要
前路颈椎椎间盘切除融合术（ACDF）后当日出院的情况日益普遍，但出院结果是否因种族或性别而异尚不明确。我们使用美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）2023至2024年间19,240例ACDF患者数据进行了回顾性队列研究。主要结局为当日出院、非居家出院和30天非计划再入院。在校正年龄、合并症和手术特征后，与男性患者相比，女性患者当日出院的几率较低（aOR 0.74，95%CI 0.68–0.81，p<0.001），非计划再入院的几率也较低（aOR 0.77，95%CI 0.66–0.91，p=0.002）。与白种人患者相比，非裔患者当日出院的校正几率较低（aOR 0.70，95%CI 0.61–0.80，p<0.001），非居家出院的校正几率较高（aOR 2.45，95%CI 2.08–2.87，p<0.001），再入院的校正几率也较高（aOR 1.37，95%CI 1.10–1.69，p=0.004）。与种族和性别相关的差异表现出不同的模式，这表明标准化的出院计划和公平获得当日出院的机会可能有助于减少ACDF术后护理转归中的差异。
引言
前路颈椎椎间盘切除融合术（ACDF）是一种治疗神经根病和脊髓病等退行性颈椎疾病的术式，是美国最常见的颈椎手术之一。1 近年来，ACDF术后护理向缩短住院时间和提高当日出院率的方向发展。1, 2 因此，当日出院、出院去向和早期再入院已成为理解ACDF后恢复和护理转归的重要结局指标。
既往研究报告了ACDF术式应用和短期结局方面的种族和民族差异。在2015–2020年美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS NSQIP）ACDF队列中，Elias等人发现，与非裔患者相比，白种人患者合并症更多、住院时间更长、手术时间更长，且再插管和重返手术室的校正几率更高。3 脊柱术后结局种族差异的荟萃分析也发现，与非裔患者相比，白种人患者非居家出院风险更高（相对风险[RR] 1.63，95%置信区间[CI] 1.47–1.81；I2=89%），30天再入院风险也更高（RR=1.45，95%CI 1.03–2.04；I2=96%）。4 Amen等人还报告了门诊颈椎手术应用中的种族差异，提示这些场所的获得机会不平等。2 虽然门诊手术获得机会的差异可能导致当日出院的不同，但合并症负担、医院层面的出院实践、保险覆盖和社会决定因素等其他因素也可能影响出院去向和早期再入院。这些因素在多大程度上能解释ACDF后的当日出院和早期出院后结局，目前尚不明确。
既往ACDF研究已发现，年龄较大、合并症负担较重、术前功能状态依赖、手术时间较长以及手术范围较大与住院时间延长和非居家出院有关。1, 5 亦有研究报告了ACDF术后结局的性别差异：Basques等人发现，与女性患者相比，男性患者任何不良事件的校正风险更高（RR=1.2，p=0.043）、严重不良事件风险更高（RR=1.4，p=0.001）、重返手术室风险也更高（RR=1.4，p=0.017）。6 关于性别差异是否具体体现在当日出院选择、出院去向和ACDF术后再入院方面，了解较少。
我们使用2023–2024年NSQIP数据，探讨了ACDF术后当日出院、非居家出院和非计划再入院的种族和性别相关差异。我们假设种族和性别均与ACDF术后出院途径和短期护理转归的差异相关。
章节摘要
研究队列
我们使用去标识化的ACS NSQIP参与者使用文件（PUF）2023–2024年数据进行了回顾性队列研究。NSQIP包含来自全美参与医院的受训外科临床评审员收集的围手术期变量和术后30天结局。7 ACS NSQIP PUF包含去标识化的患者级别数据。本研究未涉及与在世人物的直接互动，也未获取可识别的私人信息。因此，布朗
结果
2023–2024年队列包含19,240例接受ACDF手术的成年人：9,587例（49.8%）为女性，14,132例（73.5%）为白人，2,366例（12.3%）为黑人。平均BMI为30.7 kg/m2，中位手术时间为118分钟（IQR 85–163），9,163例患者（47.6%）接受多节段手术。基线特征和未校正结局率见表1和表2。与白种人患者相比，非裔患者糖尿病、吸烟、高血压和术前功能依赖的发生率更高，
讨论
本研究的核心发现是，ACDF术后种族和性别差异在当代出院实践和短期护理流程中明显存在。在本研究中，出院途径指当日出院、出院去向和30天非计划再入院，这些指标共同描述了患者从手术到早期恢复的转归情况。非裔患者当日出院的可能性较低，非居家出院和非计划
局限性
本研究存在若干局限性。回顾性和观察性设计限制了因果推断。NSQIP未采集疾病严重程度、症状持续时间、影像学发现、社会经济状况、保险状况、交通获得性、家庭照护者可用性以及医院层面出院实践等信息，这些因素均可能混淆或中介所观察到的关联。既往ACDF研究发现，医疗保险和医疗补助覆盖与再入院和非常规出院相关，
结论
在NSQIP 2023–2024年数据中，ACDF术后出院实践和30天结局因性别和种族而异，主要体现在出院去向和再入院方面。女性患者非计划再入院和当日出院的几率较低；非裔患者非居家出院和非计划再入院的几率较高，当日出院的几率较低。这些发现表明，减少ACDF术后短期差异的努力应超越并发症预防，包括标准化
CRediT作者贡献声明
Lena Navarro：写作——审阅与编辑、写作——初稿、可视化、验证、软件、资源、项目管理、方法学、调查、正式分析、数据整理、概念化。Joshua Feler：写作——审阅与编辑、监督、方法学、正式分析、概念化。Elaina Wang：写作——审阅与编辑、概念化。Gnaneswari Karayi：写作——审阅与编辑。Gessy Leila Paul：写作——审阅与编辑。Deus Cielo：写作——
数据可用性
支持本研究结果的数据可通过ACS-NSQIP参与者使用数据文件计划获得。这些数据的可用性受限制，该数据根据本研究的数据使用协议使用，作者不公开分发。
资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门基金机构的任何专项资助。
利益冲突声明
? 作者声明不存在已知的竞争性财务利益或可能影响本文所述工作的个人关系。
致谢
美国外科医师学会国家外科质量改进计划及参与ACS-NSQIP的医院是本文所用数据的来源；他们未核实数据，也不对数据分析的统计有效性或作者得出的结论负责。
Nathalia Beller|Lena Navarro|Joshua Feler|Elaina Wang|Gnaneswari Karayi|Gessy L. Paul|Deus Cielo
布朗大学沃伦阿尔珀特医学院，222 Richmond Street，Providence，RI 02903，美国
