希腊减重手术候选者健康相关生活质量的相关因素：一项横断面研究

《Obesities》：Factors Associated with Health-Related Quality of Life Among Greek Candidates for Bariatric Surgery: A Cross-Sectional Study

　　

背景：本研究考察了希腊减重手术候选者中与社会人口学、人体测量学及心理学因素相关的健康相关生活质量（HRQoL）。方法：研究于2019年5月至2024年11月期间，从塞萨洛尼基跨巴尔干医疗中心招募了524名减重手术候选者（平均年龄=41.49岁，标准差=11.18）。参与者完成了标准化测量，评估抑郁症状、焦虑、进食障碍态度、心理韧性、人格特质及健康相关生活质量。研究人员拟合了八个基于理论构建的多元线性回归模型，以考察与SF-36各维度的横断面关联，同时调整了12个社会人口学、人体测量学及心理学协变量。研究采用了异方差一致性（HC3）标准误及错误发现率（FDR）校正。结果：在多变量调整及FDR校正后，抑郁症状与全部八个SF-36维度均呈负相关。较高的体质指数（BMI）与全部四个躯体健康相关HRQoL维度以及社会功能和活力维度的较差得分相关，而年龄较大与全部四个躯体维度呈负相关。焦虑症状仅与心理健康维度独立相关。心理韧性与总体健康感知和活力呈正相关，而较高的神经质和外倾性分别与较差和较好的心理及社会心理HRQoL相关。八个SF-36维度的调整后R2值范围为0.245至0.548。讨论：在希腊减重手术候选者中，抑郁症状是HRQoL最一致的关联因素，而BMI、年龄、心理韧性、焦虑及人格特质则表现出更具领域特异性的关联。这些发现强调了在术前评估中同时涵盖躯体和心理功能综合评估的相关性。结论：需要纵向研究来阐明时间关系，并确定这些特征是否与术后HRQoL结局相关。

论文解读

一、研究背景与研究目的

肥胖是一种慢性、多因素疾病，以脂肪组织过度蓄积为特征，对健康产生不利影响。体质指数（body mass index，BMI）是分类肥胖最广泛使用的指标，而腰围则提供关于中心性肥胖及其相关代谢和心血管风险的补充信息。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，2022年全球有超过十亿人患有肥胖症。NCD危险因素协作组（NCD Risk Factor Collaboration，NCD-RisC）的数据表明，1990年至2022年间，成人肥胖的年龄标准化患病率在女性中从8.8%大幅上升至18.5%，在男性中从4.8%上升至14.0%。肥胖常与健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQoL）受损相关，尤其是在躯体功能、心理健康和社会心理福祉方面。

减重手术可产生显著且持续的体重下降，并改善肥胖相关合并症和HRQoL。术前评估HRQoL为监测术后变化提供了基线，并可能帮助临床医生识别支持需求、建立合理预期。既往纵向研究已证明术后HRQoL显著改善，尤其是其躯体成分。然而，尽管减重手术后HRQoL结局已被广泛研究，关于术前时期与HRQoL相关的社会人口学、临床和心理学因素仍需进一步阐明。识别与较差术前HRQoL相关的特征，有助于为个体化评估和支持性护理提供信息。鉴于术前HRQoL评估的重要性，本研究考察了八个SF-36维度与社会人口学特征（性别、年龄、受教育程度、婚姻状况和BMI）、临床症状（抑郁、焦虑和进食障碍态度）、人格特质及心理韧性之间的关联。婚姻状况仅作为研究人群社会人口学特征的一部分进行收集和描述性评估，未作为自变量纳入多变量回归分析。该研究还旨在为希腊减重手术人群提供证据，因为该人群的相关研究仍然有限。

二、研究设计与方法

研究人员从697名最初考虑的个体中纳入524名进入最终分析，其余个体因不符合手术资格标准、拒绝参与或数据不完整而被排除。最终样本包括524名减重手术候选者，年龄18至73岁（39.1%男性和60.9%女性），平均年龄41.49岁，平均受教育年限13.62年。参与者于2019年5月至2024年11月期间在塞萨洛尼基跨巴尔干医疗中心肥胖与代谢疾病科接受代谢和减重手术（metabolic and bariatric surgery，MBS）资格术前评估。研究采用标准化自我报告问卷和由心理学家及精神科医生进行的结构化临床访谈。

研究使用的主要测量工具包括：患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）评估过去两周的抑郁症状严重程度；广泛性焦虑障碍量表-7（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）筛查广泛性焦虑障碍并评估焦虑症状严重程度；进食态度测试-26（Eating Attitudes Test-26，EAT-26）筛查与进食障碍相关的态度和行为；艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）评估神经质、外倾性、精神质和说谎量表四个维度；康纳-戴维森心理韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）25项版本评估感知到的应对压力和逆境的能力；36项简明健康调查问卷（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）评估HRQoL的八个维度。

在统计分析方面，研究人员拟合了八个独立的多元线性回归模型，对应SF-36的八个维度。采用临床和理论信息驱动的多变量方法，而非基于初步单变量分析中统计显著性选择协变量。相同的12个协变量——年龄、性别、受教育年限、BMI、抑郁症状（PHQ-9）、焦虑症状（GAD-7）、进食障碍态度（EAT-26）、心理韧性（CD-RISC-25）以及EPQ的四个维度（神经质、外倾性、精神质和说谎）——使用输入法同时进入每个回归模型。为处理潜在异方差性，使用异方差一致性（HC3）稳健标准误进行统计推断。为应对八个SF-36维度间的多重检验问题，对96项回归系数检验应用了Benjamini-Hochberg错误发现率（false discovery rate，FDR）程序，统计显著性定义为q < 0.05。

三、研究结果

3.1 社会人口学和临床特征

研究样本的社会人口学和临床特征汇总于表1和表2。最终样本包括524名减重手术候选者，平均年龄41.49岁，39.1%为男性，60.9%为女性，平均受教育年限13.62年。

3.2 与健康相关生活质量的多变量关联

八个基于理论构建的多元线性回归模型考察了社会人口学、人体测量学和心理学特征与524名减重手术候选者八个SF-36维度的关联。模型解释了HRQoL中不同比例方差，调整后R²值范围为0.245至0.548。心理健康（调整后R² = 0.548）和活力（调整后R² = 0.514）的方差解释比例最大，其次为社会功能（调整后R² = 0.341）、躯体功能（调整后R² = 0.307）、躯体疼痛（调整后R² = 0.295）、总体健康感知（调整后R² = 0.258）、情绪问题导致的角色限制（调整后R² = 0.248）和躯体健康导致的角色限制（调整后R² = 0.245）。

对于躯体功能，较高的BMI（β = ?0.354，q < 0.001）、较高的抑郁症状严重程度（β = ?0.233，q < 0.001）和年龄较大（β = ?0.217，q < 0.001）与较低得分相关。女性性别也与躯体功能呈负相关（β = ?0.176，q < 0.001），而较高的EPQ说谎量表得分显示出较小的正相关（β = 0.093，q = 0.036）。

对于躯体健康导致的角色限制，较高的抑郁症状（β = ?0.310，q < 0.001）、进食障碍态度（β = ?0.143，q = 0.007）、年龄较大（β = ?0.129，q = 0.009）和较高的BMI（β = ?0.127，q = 0.012）与维度得分呈负相关。

对于躯体疼痛，较高的抑郁症状（β = ?0.340，q < 0.001）、年龄较大（β = ?0.244，q < 0.001）、女性性别（β = ?0.126，q = 0.007）和较高的BMI（β = ?0.110，q = 0.019）与较低的SF-36得分相关，反映该维度较差的结局。

对于总体健康感知，抑郁症状显示出最大的负标准化关联（β = ?0.319，q < 0.001）。较高的BMI（β = ?0.187，q < 0.001）、年龄较大（β = ?0.117，q = 0.019）和受教育年限（β = ?0.103，q = 0.034）也与得分呈负相关。相反，心理韧性与感知的总体健康呈正相关（β = 0.125，q = 0.036）。

3.3 心理健康相关维度

对于情绪问题导致的角色限制，抑郁症状是FDR校正后唯一保持统计学显著的协变量（β = ?0.322，q < 0.001）。

对于心理健康，较高的焦虑症状（β = ?0.337，q < 0.001）、神经质（β = ?0.289，q < 0.001）和抑郁症状（β = ?0.171，q = 0.001）与较低得分独立相关。相反，外倾性（β = 0.106，q = 0.011）和EPQ说谎量表得分（β = 0.087，q = 0.030）与心理健康呈正相关。

对于社会功能，较高的抑郁症状（β = ?0.354，q < 0.001）、神经质（β = ?0.144，q = 0.030）、BMI（β = ?0.101，q = 0.030）和进食障碍态度（β = ?0.107，q = 0.036）与得分呈负相关。较高的外倾性与社会功能呈正相关（β = 0.110，q = 0.016）。

对于活力，抑郁症状显示出最大的负标准化关联（β = ?0.388，q < 0.001），其次是神经质（β = ?0.266，q < 0.001）。较高的外倾性（β = 0.200，q < 0.001）和心理韧性（β = 0.087，q = 0.043）与活力呈正相关，而较高的BMI显示出较小的负关联（β = ?0.077，q = 0.050）。

3.4 关联的总体模式

在调整其余协变量和FDR校正后，抑郁症状与全部八个SF-36维度呈负相关。BMI与六个维度显示出显著的负关联，而焦虑症状仅与心理健康显示出显著的调整后关联。心理韧性与总体健康感知和活力呈正相关。神经质与心理健康、社会功能和活力呈负相关，而外倾性与这些相同维度呈正相关。方差膨胀因子范围为1.10至2.08，表明纳入协变量间无显著多重共线性。鉴于横断面设计，所有发现均代表调整后的关联，不应被解释为因果证据或术后结局的预测指标。

四、讨论与结论

本研究通过考察社会人口学、人体测量学和心理学特征与八个SF-36维度的独立横断面关联，为减重手术候选者HRQoL文献做出了贡献。使用基于理论的多变量回归模型和多重检验校正，抑郁症状严重程度成为HRQoL最一致的关联因素，在全部八个维度中均显示出显著的负关联。BMI和年龄与HRQoL的躯体方面关联更强，而焦虑症状和人格特征与心理和社会心理功能显示出更特异的关联。

在人口学和人体测量学特征中，较高的BMI与全部四个躯体SF-36维度得分较差独立相关，最强的标准化关联见于躯体功能（β = ?0.354）。年龄较大也与全部四个躯体维度呈负相关。女性性别与较低的躯体功能和较低的躯体疼痛得分相关，而受教育程度仅与总体健康感知呈负相关。抑郁症状严重程度在调整后与全部四个躯体HRQoL维度呈负相关，最强的标准化关联见于躯体疼痛（β = ?0.340）、总体健康感知（β = ?0.319）和躯体健康导致的角色限制（β = ?0.310）。相比之下，焦虑症状在多重比较校正后与任何躯体维度均无显著关联。进食障碍态度与较差的躯体健康导致的角色限制得分独立相关。心理韧性与总体健康感知呈正相关（β = 0.125），但与其他躯体HRQoL维度无显著关联。

在心理健康相关维度方面，社会人口学特征在FDR校正后与四个心理和社会心理SF-36维度均无显著关联。较高的BMI与社会功能和活力呈负相关。抑郁症状与全部四个心理和社会心理HRQoL维度呈负相关，最强的标准化关联见于活力（β = ?0.388）。值得注意的是，抑郁症状是FDR校正后与情绪问题导致的角色限制保持显著关联的唯一协变量。焦虑症状仅与心理健康维度显示出显著的负关联（β = ?0.337）。人格特质与心理和社会心理HRQoL的关联比与躯体HRQoL的关联更为一致。较高的神经质与心理健康（β = ?0.289）、活力（β = ?0.266）和社会功能（β = ?0.144）呈负相关，而较高的外倾性与活力（β = 0.200）、社会功能（β = 0.110）和心理健康（β = 0.106）呈正相关。心理韧性与活力呈正相关（β = 0.087），进食障碍态度与社会功能呈负相关。

本研究结果强调了在减重手术术前评估中同时考虑躯体和心理特征的重要性。BMI与躯体HRQoL维度的一致性关联提示多学科术前干预可能具有相关性。抑郁症状与全部八个SF-36维度特别一致的关联也强调了将心理评估纳入术前评估过程的重要性。焦虑、心理韧性、进食障碍态度和人格特征表现出的领域特异性关联进一步支持个体化评估的价值。

本研究存在若干局限性：单中心招募方式和参与者的地理分布可能限制研究结果对更广泛希腊减重人群的推广性；横断面设计排除了因果推断和时间关系的建立；就业状况、医学合并症、既往创伤经历、自尊和身体形象等潜在相关因素未纳入分析；缺乏肥胖相关合并症的详细信息，包括2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、肌肉骨骼疾病和慢性疼痛；因数据不完整排除114名个体可能引入选择偏倚；使用自我报告测量同时评估心理特征和SF-36维度可能反映构念重叠和共同方法方差。

结论：需要纵向研究来阐明时间关系，并确定这些特征是否与术后HRQoL结局相关。