非医疗健康影响因素与青霉素过敏评估完成之间的关联

《Annals of Allergy, Asthma & Immunology》：Association of Non-Medical Drivers of Health with Completion of Penicillin Allergy Evaluation

　　

摘要

背景

社会脆弱性已被证实会影响青霉素过敏标签去除率；然而，在规范化框架内，个体非医疗健康驱动因素（NMDoH）对青霉素过敏标签去除的影响尚不明确。

目的

我们旨在确定一个安全网医院系统中NMDoH与青霉素过敏评估完成之间的关联。

方法

我们进行了一项回顾性队列研究，纳入2022年3月至2025年2月在规范化药师主导项目中转诊进行住院或门诊评估的青霉素过敏标签患者。使用社区脆弱性指南针（CVC）评估NMDoH，该指标为人口普查街区组层面的社会脆弱性测量工具。采用校正后逻辑回归分析评估CVC指标与青霉素过敏评估完成之间的关联，包括仅限于CVC最高和最低五分位数的敏感性分析。

结果

在1,238名转诊患者中，590人（47.7%）完成了青霉素过敏评估。住院患者完成评估的可能性高于门诊患者（61.5% vs 38.5%，p<0.001）。完成评估者与未完成者在人口统计学特征及大多数CVC指标上无显著差异。在校正分析中，除敏感性分析中失业率外（aOR 0.17，95% CI 0.05–0.65），无CVC指标与评估完成独立相关。西班牙裔族裔与更高的评估完成几率相关（aOR 1.96，95% CI 1.02–3.78）。

结论

在具有规范化药师主导标签去除项目的安全网医疗系统中，社会脆弱性指标与青霉素过敏评估完成无独立关联，失业率除外。这些发现表明，结构化的非过敏专科医生主导的评估途径可能减轻NMDoH对青霉素过敏标签去除的障碍。

引言

尽管10%-20%的北美人口携带青霉素过敏标签（PAL），但这些患者中超过90%可能能够耐受青霉素。^1,2 携带PAL会带来显著的发病风险、死亡风险和经济负担。^3-5 因此，当前药物过敏指南建议采取积极主动的青霉素过敏标签去除策略。⁶ 已开发出经验证的风险分层和青霉素过敏诊断方法以简化青霉素过敏验证过程。^7-9 阿莫西林口服直接挑战法也是一种安全有效的方法，用于评估有远程低风险青霉素反应史患者的青霉素耐受性。¹⁰ 这些青霉素过敏标签去除方法已被证明能有效减轻未验证PAL的负担。^11-13 PAL的持续存在可能反映多种因素，包括历史标签实践、电子健康记录惯性、临床医生不确定性、标签去除基础设施有限以及评估服务的可及性和使用差异。非医疗健康驱动因素（NMDoH）是已被证实影响医疗保健可及性并导致过敏性疾病健康不平等的个体和系统性因素。¹⁴ NMDoH对青霉素过敏评估完成的影响已在儿童中得到研究，¹⁵ 但在成人中NMDoH对评估完成的影响知之甚少。近期两项研究利用波士顿地区两家中心的大规模患者队列探讨了青霉素过敏标签去除的差异。^16,17 其中一项研究报告黑人及亚裔患者接受青霉素过敏标签去除的可能性较低。¹⁷ 同一队列的另研究发现更高的社会脆弱性与青霉素过敏标签去除减少相关。¹⁶ 尽管上述研究已考察了青霉素过敏标签去除率的差异，但对于社区层面脆弱性是否在服务于人口构成多样化的结构化项目中转诊后与青霉素过敏评估完成相关，目前所知甚少。

本研究旨在确定城市安全网医疗系统中，在社区层面脆弱性与药师主导的青霉素过敏评估完成（转诊后）之间的关联，该系统已建立住院和门诊非过敏专科医生主导项目。

章节摘要

方法

本回顾性队列研究经德克萨斯大学西南医学中心机构审查委员会和Parkland Health批准。由于研究程序对参与者造成的风险不超过最小风险、不影响参与者的权利或福祉，且无法在豁免情况下实际开展，故获得知情同意豁免。本研究遵循流行病学观察性研究报告规范（STROBE）报告指南。¹⁸

Parkland Health是

结果

地理编码和居住地排除后，分析队列共纳入1,238名转诊患者。其中590人（47.7%）完成了药师主导的评估，648人（52.3%）未完成（图1）。人口统计学特征见表1。整个队列以女性为主（853/1,238，68.9%），西班牙裔为主（650/1,238，52.5%）。在未校正比较中，性别、年龄、种族、族裔、第一语言或保险覆盖情况在评估

讨论

在本回顾性队列转诊患者中，大多数社区层面CVC指标在所报告模型中与药师主导评估完成无独立关联。这一发现在大多数转诊环境中保持一致。探索性极端五分位分析（仅限于社会脆弱性最高和最低五分位数的患者）发现社区失业率与较低的

参考文献

• 1.
  Shenoy ES, Macy E, Rowe T, Blumenthal KG. 青霉素过敏的评估与管理：综述。 JAMA. 2019年1月15日;321(2):188–199. 10.1001/jama.2018.19283
• 2.
  Sacco KA, Bates A, Brigham TJ, Imam JS, Burton MC. 住院青霉素过敏检测后的临床结局：系统综述与荟萃分析。 Allergy. 2017年9月;72(9):1288–1296. 10.1111/all.13168
• 3.
  Arasaratnam RJ, Chow TG, Liu AY, Khan DA, Blumenthal KG, Wurcel AG. 青霉素过敏评估与健康公平：呼吁

资金来源

本研究由德克萨斯过敏、哮喘和免疫学会资助[2025年过敏与免疫结果研究学者基金]，资助对象为CH。

Cynthia Haddad | Michael Harms | Kristin Alvarez | David Khan | Timothy Chow

德克萨斯大学西南医学中心内科与儿科系过敏与免疫学分会，德克萨斯州达拉斯