白质高信号相对于冠状动脉疾病报告系统在预测主要不良心血管事件方面的增量预后价值

《Academic Radiology》：Incremental Prognostic Value of White Matter Hyperintensity Beyond Coronary Artery Disease Reporting and Data System for Major Adverse Cardiovascular Events

　　

研究依据与目标

本研究旨在评估白质高信号（WMH）在冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）基础上，对疑似或已确诊冠状动脉疾病（CAD）患者发生主要 adverse 心血管事件（MACE）的附加预后价值。

材料与方法

本研究纳入2018年11月至2022年12月期间接受冠状动脉计算机断层血管造影及脑部磁共振成像检查的1085例患者。采用时间依赖性受试者工作特征曲线评估预测价值，并采用C统计量判断其判别能力。

结果

在63.1个月的中位随访期内，170例（15.7%）患者发生MACE。经临床变量单独校正或联合CAD-RADS校正后，WMH仍为预测MACE的显著独立危险因素。在训练集中，临床-CAD-RADS-WMH模型对预测1年、3年和5年MACE的曲线下面积（AUC）分别为0.719、0.740和0.776。在测试集中，该模型在1年、3年和5年分别表现出0.819、0.836和0.823的AUC，呈一致的性能趋势。无论是在训练集还是测试集中，将WMH加入临床模型及临床联合CAD-RADS模型，均显著提高了C统计量指数（训练集中p值分别为0.007和0.038，测试集中p值分别为0.002和0.004）。当将WMH作为连续变量分析时，上述趋势仍然存在。

结论

白质高信号升高与疑似或已确诊CAD患者发生MACE的风险增加相关。此外，WMH在CAD-RADS基础上展现了附加的MACE预后价值。

章节摘要

引言

冠状动脉疾病（CAD）是全球最常见的心血管疾病之一，其在中国的影响尤为显著，与CAD相关的死亡率持续上升1,2。确定CAD患者的正确临床管理方案依赖于早期诊断和风险分层。过去十年来，冠状动脉计算机断层血管造影（CTA）已成为CAD评估的一线无创检查手段3,4。

研究设计与人群

本研究为一项观察性横断面研究，纳入2018年11月至2020年12月期间在我院接受冠状动脉CTA扫描的患者。纳入标准为年龄18岁及以上，且在一个月内完成冠状动脉CTA和脑部MRI检查的患者。排除标准为已接受血运重建手术（冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉介入术）、既往有心肌梗死（MI）史或缺少冠状动脉CTA

研究患者基本特征

本研究共分析1085例患者。患者平均年龄为61.8岁，标准差为9.9年，其中487例（44.9%）为男性。研究患者的WMH中位数为5.32（四分位间距，3.62–9.28）。两个数据集患者的基线特征见表2。根据WMH四分位数，在训练集和测试集中将患者分为四组（WMH < 3.62，3.62 ≤ WMH < 5.32，5.32 ≤ WMH < 9.28，以及WMH ≥ 9.28）。

讨论

据我们所知，本研究是首个评估WMH在CAD-RADS基础上对疑似或已确诊CAD患者发生MACE的增量预后价值的研究。我们的结果表明，WMH是疑似或已确诊CAD患者发生MACE的独立预测因子。此外，WMH在CAD-RADS基础上展现了额外的MACE预后价值。

多项大型临床研究发现，CAD-RADS在预测心脏事件和全因死亡率方面具有重要价值，

结论

综上所述，白质高信号升高与疑似或已确诊CAD患者发生MACE的风险增加相关。此外，WMH定量分析在冠状动脉CTA检测到的CAD-RADS这一当前临床标准基础上提供了显著的增量预后价值，凸显了其在优化风险分层方面作为有价值生物标志物的潜力。

CRediT作者贡献声明

曾发煌：论文审阅与编辑，初稿撰写，概念化。曹贝贝：初稿撰写，数据管理。刘尼：形式化分析，数据管理。王万鹏：方法论，形式化分析，数据管理。傅世顺：指导，软件。李梅：形式化分析，数据管理。李佐钦：方法论，调查研究，数据管理。王玺：方法论，数据管理。肖建伟：指导，软件，方法论。李辉：指导，软件。胡云：

资助

本研究受武汉市卫生健康委员会科学研究项目（WX23B17）和湖北省自然科学基金（2025AFD860）资助。

利益冲突声明

作者声明不存在任何已知可能影响本文所述工作的财务利益冲突或个人关系。

致谢

无。

曾发煌|曹贝贝|刘尼|王万鹏|傅世顺|李梅|李佐钦|王玺|肖建伟|李辉|胡云|李湘|王湘