《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Prevalence and Factors Associated with Tooth Loss in Urban Quilombola Adults (18–64 Years Old): A Cross-Section Study
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本研究旨在分析扩展年龄范围（18–64岁）的城市成年基隆博拉（Quilombola）人群中牙齿缺失的流行率及相关因素。该横断面研究采用非概率样本，对象为巴西巴伊亚州热基耶市巴罗普雷图（Barro Preto）基隆博拉社区的成年人。家庭数据收集包括
摘要专业翻译
本研究旨在分析扩展年龄范围（18–64岁）的城市成年基隆博拉（Quilombola）人群中牙齿缺失的流行率及相关因素。该横断面研究采用非概率样本，对象为巴西巴伊亚州热基耶市巴罗普雷图（Barro Preto）基隆博拉社区的成年人。家庭数据收集包括口腔检查与问卷调查。研究结局为牙齿缺失的流行率：是（缺失一颗或多颗牙齿）或否。研究人员采用泊松（Poisson）回归模型，并应用了改编的牙齿缺失理论概念模型。共纳入238名成年人。牙齿缺失的流行率为74.4%，平均每人缺失9.28（±10.03）颗牙齿。在最终调整模型中，年龄较大（35–44岁：PR = 1.22；95%CI：1.12–1.33，p < 0.001；45–64岁：PR = 1.23；95%CI：1.12–1.33，p < 0.001）、处于稳定伴侣关系（PR = 1.05；95%CI：1.01–1.11，p = 0.048）以及因需求（PR = 1.22；95%CI：1.12–1.32，p < 0.001）或疼痛（PR = 1.22；95%CI：1.13–1.32，p < 0.001）而寻求牙科服务的基隆博拉成年人，其牙齿缺失的流行率更高。研究结论为：该人群中牙齿缺失的流行率较高，且人口学因素（如年龄和婚姻状况）、行为因素及就诊原因与牙齿缺失相关。
论文解读
一、研究背景与意义
牙齿缺失虽是 preventable 的口腔健康问题，却仍是全球重大公共卫生挑战，且不均衡地集中于发展中国家。在巴西，历史上缺乏持续一致的公共口腔政策，导致口腔卫生措施带有排斥性，尤其在成年人群体中表现突出——他们常因疼痛或急症而延迟就医，未满足的需求累积最终导致拔牙。基隆博拉人是巴西的传统族群，源自殖民时期逃亡的奴隶，历史上为抵抗奴隶制而被迫隔离，这种历史性隔离影响了其文化认同、社会交往与互动，形成独特的商品与服务消费模式，进而造成社会与健康不平等，并可能影响口腔健康与牙齿缺失。尽管既有范围综述显示巴西基隆博拉社区牙齿缺失流行率较高，但其分布尚未被充分理解。以往研究多聚焦于儿童和/或老年人群体，或农村人群，或城乡过渡人群，对城市成年基隆博拉人群的关注严重不足。因此，本研究旨在分析扩展年龄范围（18–64岁）的城市成年基隆博拉人群中牙齿缺失的流行率及相关因素，以填补文献空白，并为针对性公共卫生决策提供依据。
二、研究设计与方法
研究人员开展了一项以家庭数据收集为基础的观察性、横断面、分析性人群研究，对象为巴西巴伊亚州热基耶市巴罗普雷图城市基隆博拉社区的成年人（18–64岁）。该社区于2007年获得帕尔马雷斯文化基金会（Palmares Cultural Foundation）的自认证书，进入土地确权与承认进程。研究采用非概率样本，根据估算的2482名成年居民，以5%误差、95%置信水平、50%预期流行率计算最小样本量235人，并追加20%应对失访，目标样本282人。纳入标准为18–64岁居住于该社区的成年人；排除每周在家居住少于四晚者、数据收集期间经三次尝试仍不在家者、以及存在暂时或永久性认知或身体障碍无法配合者。数据收集于2023年10月10日至2024年3月12日期间直接在家中进行，包括问卷访谈和口腔临床检查。口腔检查由一名牙医和一名助手执行，检查者接受了16小时由参考检查者进行的理论和实践培训，采用SB Brasil 2023的标准与编码。研究结局为牙齿缺失，通过龋失补指数（DMFT index）中的“失”（M）组分（编码4和5）测量，并二分为无缺失或缺失一颗及以上；牙弓共计28颗牙，排除四颗第三磨牙。自变量按四个层级理论概念模型分组：第一块为外生变量（年龄、种族/肤色）；第二块为口腔健康主要决定因素（就诊服务类型、婚姻状况、生物学性别、家庭月收入、教育水平、就业状况、健康素养、家庭居住人数、自我感知的治疗需求）；第三块为口腔健康行为（规律使用牙线、刷牙频率、烟草使用、饮酒、距上次就诊时间、就诊原因、定期就诊频率）；第四块为口腔健康结局（总体健康感知、口腔健康感知、可见牙菌斑、龋齿）。数据分析采用Excel和SPSS 21.0，使用泊松回归模型进行双变量分析，按层级调整后逐步筛选变量，最终模型显著性水平为5%。研究于2023年9月28日获得巴伊亚西南州立大学（UESB）研究伦理委员会批准（CAAE编号：73766123.9.0000.0055）。
三、研究结果
样本特征与牙齿缺失流行率：共邀请401人，140人拒绝，261人参与，23人未完成问卷，最终有效纳入238人，应答率59.3%。样本中多数为45–64岁成年人（40.8%）和黑人（84.5%）。牙齿缺失的流行率为74.4%，平均每人缺失9.28（±10.03）颗牙齿。
双变量分析：双变量分析显示，年龄、婚姻状况、健康素养、烟草使用、距上次就诊时间、就诊频率及就诊原因等变量与牙齿缺失存在初步关联。
最终调整模型：经层级建模，最终模型中与牙齿缺失流行率显著相关的因素包括：35–44岁（PR = 1.22；95%CI：1.12–1.33，p < 0.001）和45–64岁（PR = 1.23；95%CI：1.12–1.33，p < 0.001）的成年人、处于稳定伴侣关系者（PR = 1.05；95%CI：1.01–1.11，p = 0.048），以及因需求（PR = 1.22；95%CI：1.12–1.32，p < 0.001）或疼痛（PR = 1.22；95%CI：1.13–1.32，p < 0.001）而就诊者。
四、讨论与结论
讨论部分总结：本研究中城市基隆博拉成年人牙齿缺失的流行率和平均缺失牙数均较高，但低于农村基隆博拉人群（82.0%）及南里奥格兰德州城市（均值15）和农村（均值15）基隆博拉社区的报告。与巴西全国（均值3.45）、东北部（均值4.02）和巴伊亚州（均值4.45）成年人数据相比，本研究结果显著偏高，凸显了传统基隆博拉社区与全国其他地区之间深刻的流行病学不对称性。年龄作为强关联因素与国内外研究一致，但研究人员强调衰老本身不具生物学必然性，而是长期暴露于风险行为与不良社会决定因素的结果。稳定伴侣关系与更高牙齿缺失流行率的关联在既往文献中较少见，研究人员推测这可能与性别、阶级和族裔交叉性下的社会脆弱性有关，单身或单亲黑人女性可能因求职、社会参与和新关系建立而更关注口腔美观与自我照护，从而表现为较低的缺失率。因疼痛或急症就诊与高牙齿缺失率的关联反映了巴西口腔保健长期排斥成年人的历史，延迟就医导致疾病晚期才寻求帮助，最终指向破坏性拔牙。尽管公共卫生服务覆盖扩大，但健康单位以商业时段为主的开放时间对经济活动人口构成难以逾越的障碍。关于社会经济指标与牙齿缺失的关联，本研究未发现显著统计学意义，研究人员认为这与样本高度同质化、共享脆弱性条件有关，削弱了组内对比的统计效能。临床因素（如可见牙菌斑和龋齿）同样因样本同质性而未呈现显著关联。研究存在若干方法学局限，包括非概率抽样可能引入选择偏倚、高拒绝率可能导致无应答偏倚、以及数据缺失问题；此外，数据收集期间热基耶市被列为巴西最暴力城市，研究日程与形式被迫调整以确保团队安全。将DMFT指数编码4和5均归因于龋齿或其他原因可能高估龋源性牙齿缺失，但有利于与既往研究比较。横断面设计无法确立因果关系，但该设计在成人口腔健康流行病学调查中被广泛采用。
结论翻译：本研究证实，在扩展年龄范围的城市基隆博拉成年人群中，牙齿缺失的流行率较高。基于理论模型，该状况与外生因素（年龄）、口腔健康的主要决定因素（婚姻状况）以及口腔健康行为（寻求牙科服务的原因）显著相关。与部分既往文献不同，稳定伴侣关系被确定为与牙齿缺失相关的因素，而年龄增长和因疼痛或急症而利用服务则进一步证实了已有坚实证据。鉴于上述情况，必须重新调整该社区的牙科保健模式，优先采取持续性的预防和口腔健康促进措施，而非单纯的治疗性和破坏性模式。需要强调的是，衰老虽在生物学上与时间相关，但其本身并不构成牙齿缺失的充分理由；牙齿缺失反映的是整个生命历程中社会不平等和就医障碍的累积。
