慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者补充与替代医学（CAM）态度及其与症状负担、用药依从性的关联：土耳其单中心描述性相关研究

《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Factors Associated with Low Physical Activity in Patients with Coronary Heart Disease in Kazakhstan: A Multicenter Cross-Sectional Study

　　

补充与替代医学（CAM）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）个体中较常见，但其与症状负担和用药依从性的关系在西方人群之外仍未得到充分描述。这项描述性相关研究评估了2025年6月至2026年1月在土耳其（Türkiye）一家胸科门诊就诊的159例COPD个体对CAM的态度与症状控制和用药依从性的关系。数据采用患者信息表、COPD评估测试（CAT）、用药依从性报告量表（MARS）和整体补充与替代医学问卷（HCAMQ）收集，并使用独立样本t检验、单因素方差分析（ANOVA）、Pearson相关和多元线性回归分析。CAT、MARS和HCAMQ总分的均值分别为19.44 ± 7.98、20.25 ± 4.22和28.31 ± 12.65。双变量分析中，收入低于支出者的CAT评分显著更高（失业者名义上更高），而≥61岁者报告更有利的整体健康态度，高中毕业生最不利；然而，在校正其他变量的多元回归模型中，这些社会人口学变量均未保持独立预测作用，提示存在实质性相互混杂。知道自身药物名称和剂量与更高症状负担和较不利的整体健康态度相关（所有错误发现率（FDR）校正后q < 0.05）。FDR校正后，用药依从性与CAM态度或任何社会人口学、临床变量均无显著相关；名义差异（如按合并症状态和供暖类型）仅为探索性。COPD个体对CAM的态度受社会经济状况、教育、疾病相关知识和症状负担影响；应将CAM使用和态度的系统评估纳入常规护理。

COPD是全球发病和死亡的重要原因，GOLD推荐综合症状负担、气流受限分级和急性加重史进行评估。患者因呼吸困难、咳嗽、活动受限及情绪问题常寻求CAM辅助，但CAM直接生理获益证据有限，且使用频率和类型受地理文化影响；西方人群外CAM态度与症状负担、用药依从性的关系尚不充分，故研究人员开展本研究，以为患者中心护理提供依据。研究人员在土耳其Gayrettepe Florence Nightingale Hospital胸科门诊开展描述性相关研究，连续纳入159例确诊≥1年的COPD患者，评估CAM态度与症状控制、用药依从性的关系。研究提示CAM态度受社会经济状况、教育、疾病相关知识和症状负担影响，用药依从性与CAM态度未见显著相关；意义在于支持将CAM使用和态度的常规、非评判性评估纳入COPD护理，尤其关注社会经济弱势和健康素养较低患者。

方法学上，研究为描述性相关设计，样本来自土耳其Gayrettepe Florence Nightingale Hospital胸科门诊2025年6月至2026年1月连续招募的159例COPD患者；纳入年龄≥18岁、确诊≥1年、无神经精神疾病及沟通障碍者，排除病程<1年、急性加重/感染及精神疾病者；G*Power估算最小样本111例。工具包括患者信息表、CAT、MARS和HCAMQ；统计采用独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关、多元线性回归及Benjamini-Hochberg FDR校正，并行吸烟敏感性分析。

结果如下：（1）样本特征与量表得分：159例平均年龄48.2 ± 13.6岁，平均病程3.1 ± 2.3年；CAT 19.44 ± 7.98（中等影响），MARS 20.25 ± 4.22（中等至良好），HCAMQ 28.31 ± 12.65（总体较有利）。（2）社会人口学关联：t检验/ANOVA显示≥61岁者整体健康态度更有利，高中毕业生最不利，收入低于或等于支出者CAT高于收入高于支出者；FDR校正后年龄、教育、收入关联保留，就业与CAT仅名义相关。（3）疾病与治疗相关关联：知晓药名或剂量者CAT和整体健康评分更高，既往CAM知识者整体健康态度更有利；FDR校正后药名/剂量知识与CAT、整体健康及CAM知识与整体健康显著相关。（4）CAM知晓与使用：24例报告CAM使用；既往CAM知识者HCAMQ总分为名义、整体健康显著更有利；以缓解咳嗽为动机者整体健康名义更有利，FDR校正后不显著。（5）量表间相关性：Pearson相关显示CAT与整体健康弱正相关（r = 0.203，q = 0.026），CAT与HCAMQ总分仅名义相关；MARS与HCAMQ各分数无显著相关。（6）多因素回归与吸烟敏感性分析：年龄、教育、收入、就业同时纳入后无独立预测因子，仅CAT模型整体显著；加入吸烟状态不改变主要结果。（7）COPD药物治疗：155例当前用药者中126例（81.3%）能命名至少一种药物，29例（18.7%）不能；56.6%报告维持吸入剂，20.8%仅短效缓解剂等。

讨论部分指出，样本较年轻、受教育程度和就业率较高且来自私立门诊，外推需谨慎；CAT与MARS均值与部分土耳其和沙特样本相近；CAM总体态度较有利；年龄和教育与CAM态度呈非单调关系；年龄、教育、就业、收入相互混杂，应视为共享社会经济梯度而非独立因果驱动；药名知识与更高症状负担和较不利整体健康态度相关，可能与健康素养有关；吸烟未见混杂，供暖类型和酒精相关仅为名义；CAM使用动机以缓解咳嗽为主；Kap?c?ba?? and Ak?nc?亦指出土耳其可能存在沟通缺口；护理应常规、非评判评估CAM，尤其关注失业、低收入和健康素养低者；局限包括单中心横断面、自报、样本量、无肺功能/GOLD、无急性加重史和肺康复数据。

研究结论翻译：在这组COPD个体中，对CAM的态度与年龄、教育程度、收入状况、疾病相关知识和症状负担存在双变量关联（就业状况仅与症状负担名义相关），而唯一具有足够样本量比较的CAM使用动机（缓解咳嗽）仅与整体健康态度呈名义关联；然而，由于年龄、教育、就业和收入本身相关，在校正其他因素后这些社会人口学因素均未保持独立预测作用，因此最好将其理解为共同社会经济梯度的标志，而非独立的因果驱动因素。症状负担与较不利的整体健康态度呈弱但显著相关（其与总体CAM态度的相关仅为名义），而该样本中用药依从性与CAM态度之间未观察到统计学显著相关。用药依从性总体为中等至良好，且FDR校正后与任何社会人口学、临床或态度变量均无显著关联；按合并症状态和供暖类型的名义差异仅为探索性。这些发现支持将CAM使用和态度的常规、非评判性临床评估纳入标准COPD护理，尤其在社会经济弱势和健康素养较低的患者中。鉴于横断面、单中心设计，这些发现应在更大规模、多中心、纵向研究中确认，并纳入肺功能严重程度（GOLD气流受限分级）和肺康复可及性，而本数据集未捕获这两者。