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摘要 引言：颈面部坏死性筋膜炎（cervicofacial necrotizing fasciitis，CNF）是一种罕见、快速进展且危及生命的软组织感染。耳源性来源不常见，且自外耳道（external auditory canal，EAC）向邻近面部及颞部软
摘要 引言：颈面部坏死性筋膜炎（cervicofacial necrotizing fasciitis，CNF）是一种罕见、快速进展且危及生命的软组织感染。耳源性来源不常见，且自外耳道（external auditory canal，EAC）向邻近面部及颞部软组织扩展可能难以识别，尤其在糖尿病患者中。病例摘要：研究人员报告1例62岁男性，患糖尿病、高血压和血脂异常，于2025年7月表现为严重右侧耳部感染及快速进展的颞面部和耳后软组织坏死。患者有1个月耳痛和耳漏病史，入院前6天临床症状明显恶化。检查发现发热（39 °C）、严重高血糖（4 g/L）、外耳道狭窄并脓性分泌物，以及右侧House-Brackmann（HB）III级面神经麻痹。计算机断层扫描（computed tomography，CT）显示右侧颞枕部软组织广泛浸润，延伸至外耳道、鼓室及后部乳突气房，伴鼓骨侵蚀但无颅内扩展。外耳道培养分离出铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）。急诊手术探查显示皮下组织和筋膜广泛坏死，耳廓完全坏死，需行全耳廓切除术（total auriculectomy）。重复清创、依据培养结果的哌拉西林-他唑巴坦（piperacillin-tazobactam）治疗及强化创面护理实现局部控制。6个月随访期间创面完全愈合，但面神经功能仍为HB III级。患者随后转往另一城市接受重建手术，重建结局不可获得。结论：本病例展示了CNF一种不常见的耳源性表现，伴广泛耳廓及颞面部软组织坏死。对于高危糖尿病患者，持续性耳漏、EAC肉芽组织、面神经麻痹及快速进展的耳周炎症应促使早期考虑严重坏死性感染并紧急外科评估。
研究背景与问题：颈面部坏死性筋膜炎（cervicofacial necrotizing fasciitis，CNF）属于头颈部不常见但可能致命的坏死性软组织感染，感染可沿筋膜平面快速进展并造成广泛组织破坏。头颈部最常见来源为牙源性及咽源性，耳源性来源罕见。近年综述强调诊断仍以临床为主，影像学和实验室评分应支持而不是延迟外科评估；早期积极清创联合广谱抗菌治疗是处理核心。外耳道（external auditory canal，EAC）感染向邻近面部及颞部软组织扩展可能难以识别，尤其在糖尿病患者中。该文报告1例严重外耳道炎背景下发生的坏死性感染，表现为耳廓及邻近颞面部软组织广泛坏死并需全耳廓切除术（total auriculectomy），术中见EAC软骨及鼓骨保留，6个月随访创面完全愈合。研究意义在于补充外耳来源严重坏死性感染的有限文献，并强调高危糖尿病患者持续性耳漏、EAC肉芽组织、面神经功能障碍及快速进展的耳周炎症应促使早期考虑深部坏死性病变和紧急外科评估；CT有助于界定病变范围，但手术探查仍具决定性；早期积极清创、重复感染源控制、适当抗菌治疗和代谢优化可实现感染控制与创面愈合，即使广泛耳廓组织缺损需后续重建。
主要关键技术方法：本研究为单例病例报告，样本来源为突尼斯Sidi Bouzid地区医院耳鼻咽喉头颈外科2025年7月收治的62岁男性患者。方法包括详细病史与临床查体、耳镜检查、外耳道肉芽组织活检、颞面部CT评估、血常规/C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）/血糖/肝肾功能等实验室检查及实验室坏死性筋膜炎风险指数（Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis，LRINEC）评分、外耳道与血培养、急诊手术探查和清创、重复清创及每日术区清创、按药敏调整为哌拉西林-他唑巴坦（piperacillin-tazobactam）抗感染、重症监护（intensive care unit，ICU）机械通气与血糖及代谢管理、6个月随访观察创面愈合和面神经功能。
研究结果之病例呈现：通过病史和临床查体发现，患者为62岁男性，主动吸烟者（20包年），有糖尿病、高血压和血脂异常，2025年7月入住突尼斯Sidi Bouzid地区医院耳鼻咽喉头颈外科。患者右侧耳痛和耳漏约1个月，伴一般状况进行性恶化；入院前6天病情加重并伴明显高血糖。入院前约2天由私人医生评估，耳镜见肉芽组织样病变阻塞EAC，伴脓性分泌物且无法窥见鼓膜；肉芽组织活检显示肉芽组织；曾予经验性阿莫西林-克拉维酸（1 g，每日3次，计划7天），患者仅服用2天即来院。入院时一般情况差，体温39 °C，血压110/70 mmHg，心率85次/分，室内空气血氧饱和度96%，呼吸平稳；毛细血管血糖4 g/L，尿糖+++，尿酮体+；除面神经功能障碍外未见局灶性感觉或运动缺损。查体见右侧半面及颞耳后炎性肿胀，皮肤瘘管形成并脓性分泌物，耳廓明显水肿；耳镜示EAC严重狭窄并脓性分泌物，无法窥见鼓膜，对侧耳正常；存在右侧House-Brackmann（HB）III级面神经麻痹和轻度牙关紧闭；无颈部淋巴结肿大，无相关眼科或鼻科异常。通过CT检查得出，右侧颞枕部软组织弥漫性炎性浸润，延伸至EAC、鼓室及2个后部乳突气房，伴鼓骨侵蚀但无颅内扩展。实验室检查显示白细胞计数（white blood cell，WBC）20,000/μL、淋巴细胞计数471/μL、CRP 197 mg/L、毛细血管血糖21.31 mmol/L，肾功能和肝功能正常；记录的LRINEC评分为7，其中CRP≥150 mg/L计4分、WBC 15–25 ×10
3/μL计1分、血糖>10 mmol/L计1分，剩余1分由血红蛋白/钠相关成分贡献；该评分被认为具有支持作用，但未单独用于确立诊断。血培养在既往抗菌暴露后留取，结果为阴性；未进行厌氧或真菌培养。EAC标本分离出铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P. aeruginosa），并在研究人员所在科室重复EAC培养确认；未分离出其他微生物。入院第1天开始静脉环丙沙星和头孢他啶，随后急诊手术探查和清创。通过入院第1天手术探查得出，皮下组织和筋膜广泛坏死，累及颞部及耳后区域；颞肌仅见少量局灶性坏死并予以保留；整个耳廓包括皮肤和软骨完全坏死，行全耳廓切除术；未见进一步颈部扩展；术中未见EAC软骨或鼓骨坏死，无需乳突切除术；术中组织样本显示非特异性炎性改变。手术清创重复3次，随后每日术区清洁和清创直至无进一步坏死组织，创面以无菌敷料处理。术后根据分离P. aeruginosa药敏结果，将抗菌治疗改为哌拉西林-他唑巴坦4 g静脉注射，每日4次，持续16天。患者需ICU机械通气5天，并维持严格代谢监测和血糖控制；随后临床逐步改善，糖尿病及整体系统状态稳定，常规无菌换药时见局部感染部位愈合满意。患者出院时情况稳定，口服环丙沙星（750 mg，每日2次，共3周），并计划门诊随访。通过6个月随访得出，手术创面完全愈合，无持续性耳漏；右侧面神经麻痹在1周时及整个有记录的随访期间仍为HB III级；听力未正式复评；6个月后患者搬至另一城市并入住整形重建外科接受二期重建，后续重建手术及其功能或美学结局未为治疗团队所知。
讨论部分总结：坏死性软组织感染属外科急症，早期临床识别和及时感染源控制至关重要；实验室评分和影像学为辅助手段，临床高度怀疑时不应延迟手术探查；由于初始手术后坏死仍可进展，重复清创常有必要。本例感染过程与严重EAC感染在时间上相关，并扩展至邻近颞面部和耳后软组织；耳源性来源较牙源性或咽源性头颈部坏死性感染少报。该患者初始EAC表现包括肉芽组织、脓性耳漏和耳道阻塞，随后出现快速进展的耳周炎症、皮肤瘘管形成和面神经功能障碍；伴明显高血糖的糖尿病是重要易感因素。微生物学上，P. aeruginosa是唯一分离到的微生物，包括重复EAC培养；因未恢复其他微生物且未进行厌氧培养，不能据此判定为多微生物/Ⅰ型微生物学亚型。初始转诊前经验性阿莫西林-克拉维酸的选择理由未在病历中记录，患者仅治疗2天，因此无法回顾性判断当时是否怀疑坏死性外耳道炎；后续快速进展提示，糖尿病患者出现持续性耳漏、EAC肉芽组织、颅神经病变或快速进展的耳周炎症时需重新评估。CT显示颞部及耳后区域广泛软组织病变并延伸至EAC、鼓室和后部乳突气房，伴鼓骨侵蚀但无颅内扩展；术中探查进一步明确坏死实际范围，皮下组织和筋膜广泛坏死，而颞肌仅轻微受累并保留；尽管影像学显示向乳突延伸，术中未见EAC软骨或鼓骨坏死，未需乳突切除术；耳廓完全坏死需全耳廓切除术，是该感染的重要局部后果。该患者LRINEC评分为7，为诊断提供额外支持，但当前文献强调LRINEC及其他评分系统在头颈部坏死性感染中的敏感性有限，因此本例诊断依据为快速进展的临床图景、影像学表现及术中证实的筋膜和皮下坏死，而非仅依据评分。处理遵循紧急外科感染源控制、重复清创、依据培养结果的抗菌治疗、重症监护和代谢优化原则；入院即开始广谱静脉治疗，随后根据分离微生物药敏结果改为哌拉西林-他唑巴坦。6个月随访显示创面完全愈合且无持续性耳漏，但面神经麻痹仍为HB III级；听力未正式复评，最终重建结局因患者转往另一城市行整形手术而不可获得，解释长期功能结局时应承认这些局限。总体而言，本例特征包括明显的耳源性来源、P. aeruginosa单微生物分离、整个耳廓广泛坏死需全耳廓切除术、相关面神经麻痹、广泛颞面部筋膜受累而无需乳突切除术且无颅内扩展证据；这些特征补充了外耳来源严重坏死性感染的有限文献，并强调早期多学科管理的重要性。
研究结论翻译：耳源性颈面部坏死性筋膜炎是严重外耳感染不常见但可能具破坏性的并发症。糖尿病患者持续耳漏并伴EAC肉芽组织、面神经功能障碍及快速进展的耳周炎症，应促使紧急评估深部坏死性病变。CT有助于界定病变范围，但手术探查仍具决定性。早期积极清创、重复感染源控制、适当抗菌治疗和代谢优化可实现感染控制和创面愈合，即使广泛耳廓组织缺损需要后续重建。
