《Radiology Case Reports》：Imaging-based diagnosis of cryptic foreign body aspiration in a toddler with normal clinical presentation: A case report
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异物吸入（Foreign Body Aspiration, FBA）在儿童中是一种在即刻或长期情况下可能危及生命的急症。典型临床体征可能缺失，导致漏诊或延迟诊断。研究人员报告了一例1岁女性患儿的病例，该患儿吸入了一枚金属针，异物嵌顿于左肺后基底段（left p
异物吸入（Foreign Body Aspiration, FBA）在儿童中是一种在即刻或长期情况下可能危及生命的急症。典型临床体征可能缺失，导致漏诊或延迟诊断。研究人员报告了一例1岁女性患儿的病例，该患儿吸入了一枚金属针，异物嵌顿于左肺后基底段（left postero-basal segment）。在整个管理过程中，该患儿无任何临床症状，诊断依靠影像学检查得以确认，而影像学检查主要是基于母亲持续性的担忧而进行的。在完全无症状的患儿中，35天后经开胸手术（thoracotomy）取出了嵌顿的异物。该病例强调了儿科异物吸入诊断与管理中至关重要但经常被低估的诸多方面：早期影像学检查，尤其是在无典型体征的早期表现中；透X线（radiolucent）物体可能带来的诊断挑战；儿科气管支气管树（tracheobronchial tree）的独特解剖学考量；以及当内镜下取出（endoscopic retrieval）不可行时罕有需要开胸手术的情况。
异物吸入（Foreign Body Aspiration, FBA）是婴儿和幼儿期重要的儿科急症，可导致显著发病和死亡。然而，当临床表现不典型甚至完全缺失时，诊断常被延迟或漏诊。尽管经典三联征包括咳嗽、喘息和呼吸音减低，但大量患者可能仅有轻微症状或无症状。因此，对于可疑FBA，影像学检查应保持低阈值，X线平片通常为首选。儿童气道解剖特点与成人不同，左右主支气管分叉角近乎相等，使得异物在左右肺的分布较为均衡。在管理方面，硬质支气管镜（rigid bronchoscopy）是诊断和治疗的“金标准”，但少数锐利或远端嵌顿异物可能需要外科手术。目前存在的主要问题是过度依赖临床体征、忽视影像学检查、对透X线异物认识不足、以及对儿童气道解剖差异理解有限，这些均可导致延误诊断和不良预后。开展这项病例研究旨在报告一例临床表现完全正常的幼儿隐匿性异物吸入，该病例通过影像学获得诊断，并最终经开胸手术成功取出异物，以强调影像学在类似病例中的关键作用和诊断管理中的若干重要原则。
研究人员报告了一名13个月龄女性患儿的诊疗经过。该患儿吸入一枚金属针，异物嵌顿于左肺后基底段。尽管母亲提供异物丢失史，但患儿在整个诊治过程中始终无任何呼吸道症状，临床检查亦完全正常。诊断依赖于胸部X线和计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）等影像学检查，而检查的发起主要归因于母亲持续性的担忧。异物最终在35天后通过开胸手术成功取出。该病例的意义在于凸显了临床上隐匿的儿童异物吸入可能具有严重性，提示医生在遇到可疑病史时即使缺乏典型症状也应及时进行影像学评估，并注意透X线（radiolucent）异物带来的诊断困难、儿科气管支气管树的解剖特点以及内镜取出失败时手术干预的必要性。
本病例报告所采用的主要技术方法包括：详细的病史采集和体格检查；胸部X线正侧位摄影，显示左肺下叶后部近膈肌处有一条略弯曲的线状不透光异物；随后行非增强胸部CT扫描（包括三维重建），明确异物位于左肺下叶后基底段，CT值为2171.38 Hounsfield units（HU），提示金属性质；住院第2天尝试硬质支气管镜取出异物，但因异物深部嵌顿而失败；最终在全身麻醉下行左后外侧开胸手术成功取出金属针。患儿术后接受静脉吗啡、静脉补液、胸部理疗及间断氧疗等支持治疗。该结果为单一个案报告，无样本队列。
**病例介绍（Case presentation）**：一名13个月龄女童，因母亲发现其玩耍的缝衣针丢失而被送医评估。患儿无明显症状，初诊时生命体征稳定，临床无阳性体征。基于母亲强烈怀疑误吞异物，入院第1天行食管胃镜检查（esophagogastroscopy），结果未见异常。因母亲持续担忧，入院第2天加做胸部X线检查，发现左肺下叶邻近膈肌处有一线状不透光异物。随后胸部CT（非增强，含三维重建）进一步将异物定位至左肺后基底段，显示为CT值约2171.38 HU的略弯曲高密度金属物体，其尖端紧贴膈肌。患儿住院4天期间一般情况稳定，先出院等待手术。住院第2天曾尝试硬质支气管镜取出，因异物嵌顿过深未能成功。因经济原因手术延迟35天，其间门诊每周随访，临床状态无变化。最终施行左后外侧开胸手术，顺利取出金属针，无并发症。术后患儿恢复良好，于术后第3天出院，首次复查显示切口干燥愈合，目前情况良好。
**讨论（Discussion）**：该病例凸显了数个关键问题。首先，许多异物吸入患儿并无典型三联征，单独依赖临床检查易致漏诊或延迟诊断。文献指出，临床医生误诊是延迟诊断的常见原因，而检验和诊断流程错误也占相当比例。本病例在食管镜检查阴性后仍有母亲坚持，最终胸片确诊，支持对疑似吸入者放宽影像学检查指征。其次，儿童吸入异物多为有机物（约70%–80%），其透X线性常使普通胸片呈假阴性，需要重视空气潴留、肺不张等间接征象。CT可提高敏感性，但可能资源有限。本例因金属异物在X线上清晰可见，才得以顺利发现，这也提示若异物不可见，可能因无症状而漏诊。第三，儿童气道解剖与成人不同，3岁以下儿童左右主支气管分叉角近乎相等，因此异物位置左右分布相当甚至偏左侧，影像评估时应同样重视左肺。第四，硬质支气管镜虽为金标准，但锐利、远端的异物可能损伤气道，少数需开胸手术。本例因异物深部嵌顿而手术，且因经济因素推迟35天，反映了社会经济因素对治疗时机的影响。
**结论（Conclusion）**：儿童异物吸入可能表现为极少或完全没有临床症状，因此仅依赖体格检查并不安全。本病例体现了临床隐匿性儿童异物吸入的潜在严重性，建议保持较低的诊断阈值。及时行胸部X线检查（如条件允许可加呼气相），必要时行胸部CT，可避免诊断延误和危及生命的并发症。影像学评估中，间接征象与直接征象同样重要，尤其对于透X线异物，并需牢记儿科人群异物位置左右分布相当。最后，所有异物吸入病例都应视为具有潜在严重性，可能需要进行手术干预，直到充分排除。
