骰骨应力性骨折作为运动员外侧足痛罕见病因：磁共振成像与光子计数计算机体层摄影（PCCT）骨性骨折形态及关节受累的互补评估——一例病例报告

《Radiology Case Reports》：Cuboid stress fracture as an uncommon cause of lateral foot pain: Correlation between magnetic resonance imaging and photon-counting computed tomography - A case report

　　

骰骨应力性骨折是外侧中足痛不常见的原因，并且在初始X线片（conventional radiography, CR）正常时可能被忽视。研究人员报告一名30岁休闲运动员，在跑步量和间歇训练增加后出现进行性外侧中足痛。常规X线片未见骨折。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）显示骰骨（cuboid bone）广泛骨髓水肿（bone marrow edema, BME）以及一条由内向外走行并延伸至第五跖跗关节（fifth tarsometatarsal joint）关节面的骨折线，伴受累关节面小局灶性凹陷。一个月后实施的光子计数计算机体层摄影（photon-counting computed tomography, PCCT）显示一条细硬化骨折线伴小中心透亮区，与MRI异常相对应，并提供了骨性骨折形态的详细特征。患者接受保守治疗，包括活动限制、保护性负重和足部矫形器（foot orthoses）。随访MRI显示骨髓水肿减轻、骨折线显示度降低，符合间期愈合。患者随后完成渐进性恢复跑步计划，未再出现外侧中足痛。本病例强调骰骨应力性骨折是X线片正常但持续外侧足痛的重要鉴别诊断，并说明PCCT在骨折形态和关节受累方面提供的互补形态学信息。

论文为Marcus Schumacher、Katarzyna Bokwa-D?browska和Pawel Szaro报告的病例研究。研究背景方面，下肢应力性骨折（stress fracture，反复机械负荷引起的骨疲劳损伤）在运动人群中常见，可占运动医学门诊就诊的较高比例；其常见部位包括后内侧远端胫骨、跟骨、跖骨、舟骨和远端腓骨。骰骨应力性骨折不常见，文献多为病例报告和小系列；因罕见，外侧足痛可能被误判为腓骨肌腱病。延迟诊断并持续负荷可能使骨应力性损伤进展，延长恢复和重返运动时间。既往最大MRI系列描述10例成人孤立骰骨应力性骨折，8例为线形、2例为星形，多数累及外侧骰骨和腓骨沟/骰骨嵴区域。作者检索至2026年10月1日认为，这是首例报告MRI与PCCT表现相关联的骰骨应力性骨折。存在的问题是：X线片正常时易漏诊；MRI可显示骨髓异常和骨折线，但离散骨性骨折线和小关节面变形可能难以完全表征；PCCT具有高空间分辨率，可补充皮质和骨小梁细节。研究目的是报告一例休闲运动员骰骨应力性骨折，描述MRI与PCCT的跨模态关联、保守治疗及随访愈合。

方法概述（≤250字）：单例病例报告，遵循CARE指南，样本来源为单例临床病例，无外部队列。采用22-MHz高频线阵“曲棍球棒”探头超声排除腓骨肌腱病变；常规X线片（CR）未见骨折；以3-T磁共振成像（MRI）行初始及随访评估（PD加权mDIXON TSE、T₁加权TSE、T₂加权mDIXON等）。MRI确诊后1个月行光子计数计算机体层摄影（PCCT；NAEOTOM Alpha，Siemens Healthineers，Erlangen，Germany），采用机构超高分辨率肢体协议：Quantum HD模式、120 kV、120×0.2-mm探测器准直、pitch 0.85、机架旋转0.5 s，冠状多平面重建1.0-mm层厚、Br48u kernel、量子迭代重建3级，像素间距约0.31×0.31 mm，CTDI_vol约3.15 mGy、剂量长度乘积123 mGy·cm。并进行临床随访、随访MRI和分级恢复跑步。

研究结果如下。患者信息（Patient information）：通过病史采集可知患者为30岁男性休闲运动员，无外侧足痛或骨应力性损伤史；医学史包括运动诱发哮喘，前两年使用吸入性糖皮质激素与β₂-肾上腺素能受体激动剂联合治疗；BMI为23.1，不吸烟、不饮酒，饮食多样且无已知限制。伤前一年训练平均每周3.3小时，以骑行主；2024年3月引入跑步，平均约3.25小时或37 km/月，2024年9月和2025年1月峰值约7小时和>80 km/月；2025年1月间歇训练比例增加。结论是该患者为休闲运动员，症状出现前跑步负荷和间歇训练增加。临床症状（Symptoms）：通过病史可知2025年1月高跑量和间歇训练增加期间，患者跑步时及跑后次日日常活动出现左外侧中足痛；回顾性NRS跑步4/10、行走2/10，休息无痛；暂停跑步1个月至行走完全无痛，重新跑步后疼痛再发（跑步6/10、行走3/10），并加重至休息也痛（NRS 2/10）。结论为进行性、负荷相关的外侧中足痛。体格检查（Physical examination）：通过查体未见肿胀、红斑、皮温升高或骨擦感；第4、5跖骨近端和骰骨轻度背侧压痛；与对侧相比活动度对称；可见轻度镇痛步态。结论为局部压痛支持骰骨区域，但缺乏特异性。时间线（Timeline）：通过临床记录可知症状1月开始，3月MRI确立诊断，4月PCCT进一步表征骨折形态，7月开始分级恢复活动。诊断评估（Diagnostic assessment）：因临床考虑腓骨肌腱病先行超声，未见腓骨肌腱撕裂、腱鞘炎或其他相关异常；随后CR无骨折、骨痂或骨膜反应。因症状进展，3月行左足3-T MRI，显示骰骨广泛骨髓水肿、内外侧走行骨折线延伸至第五跖跗关节关节面，并见小局灶性关节面凹陷。MRI确诊后1个月行PCCT进一步表征骨性骨折形态和关节受累；PCCT显示细硬化骨折线伴小中心透亮区，与MRI异常对应，未改变初始治疗策略。结论为MRI确立诊断，PCCT补充骨性形态和关节受累信息。治疗干预（Therapeutic intervention）：诊断后患者停止跑步至6周骨科随访，建议行走时穿稳定硬底鞋，必要时使用非处方镇痛药，但患者因疼痛可耐受未用药；最初继续骑行，但骑行诱发持续外侧足压痛；6周随访时处方拐杖部分负重和全长碳纤维鞋垫用于稳定鞋，并停止骑行；后续按症状进展，避免运动时或次日疼痛的活动。结论为保守治疗包括活动限制、保护性负重和足矫形器。随访与结局（Follow-up and outcomes）：因症状持续，2025年6月随访MRI与初始相比显示骨髓水肿减少、骨折线显示度降低，符合间期愈合；关节面小局灶凹陷持续。随后重新引入低强度骑行和交叉训练；2周后开始物理治疗，包括渐进下肢力量、增强式训练和后足/中足活动度练习；后续随访引入分级恢复跑步计划。患者完成计划，至2026年10月1日无复发性外侧中足痛，无治疗相关不良事件。结论为保守治疗获得临床和影像学愈合，恢复跑步无复发。患者观点（Patient perspective）：患者自述2025年计划两个马拉松和一个铁人三项，可能2024年末/2025年初跑步过猛；以骑行为主，骨骼可能未适应跑步负荷增加；回顾认为应更重视疼痛以减缓进展；既往有骨折史，但此次疼痛较钝，曾误认为软组织损伤/腱炎；感谢治疗，现已恢复跑步，并希望报告帮助类似病例决策。

讨论部分总结：作者强调骰骨应力性骨折是外侧足痛重要但不常见的鉴别诊断。骰骨位于足外侧柱远端跗骨列，参与跟骨与外侧跖骨间负荷传递，并作为腓骨长肌腱滑车。相关文献有限，以病例报告和小系列为主；Yu等最大MRI系列描述10例成人孤立骰骨应力性骨折，多数累及外侧骰骨和腓骨沟/骰骨嵴区域。其罕见性可能阻碍识别并延迟检查和治疗。已报道的骨应力性损伤危险因素包括骨健康受损和机械负荷改变；本例未发现主要骨健康受损临床危险因素，但未行专门代谢性骨评估；症状始于跑步量和间歇训练增加，提示机械负荷改变可能参与。作者指出，对X线片正常但持续外侧中足痛者需合适影像检查；MRI通常为首选，因其可显示骨髓异常和骨折线、评估损伤严重度并鉴别诊断，且无电离辐射。但离散骨性骨折线和小关节面变形在MRI上可能难以完全表征；本例PCCT显示细硬化骨折线和小中心透亮区，与MRI对应，并补充关节受累表征；PCCT的高空间分辨率和皮质/骨小梁细节显示可能有助于小骨性异常表征。优势是罕见骰骨应力性骨折中MRI与超高分辨率PCCT的直接跨模态关联，并有影像随访记录间期愈合。局限包括单例、MRI与PCCT相隔1个月、无常规CT比较、不能确定PCCT相对常规CT的增量诊断性能、未行专门代谢性骨评估、PCCT在MRI诊断后且未改变初始治疗策略、不能确定其对患者管理的增量影响，因此不能确立常规临床效用。

研究结论（译）：对于X线片正常但持续外侧中足痛的运动员，应考虑骰骨应力性骨折。MRI仍是检测骨应力性损伤和确立诊断的主要影像模态。在本例中，PCCT提供了骨性骨折形态和关节受累的互补可视化。当需要详细表征皮质、软骨下或关节骨折形态时，PCCT可能具有选择性互补作用。