房颤诊断与治疗中种族与社区层面的社会健康影响因素

《JAMA Network Open》：Race- and Neighborhood-Level Social Determinants of Health in Diagnosis and Treatment of Atrial Fibrillation

　　**要点****问题** 心房颤动（AF）的诊断率和抗凝治疗在不同种族和民族以及社区弱势程度之间有何差异？**发现** 这项使用大型保险公司理赔数据的队列研究纳入了费城大都会区504,876名个体，发现居住在更弱势社区的Medicare Advantage（联邦医疗保险优势计划）和商业保险的非西班牙裔黑人成年人被诊断出心房颤动的可能性较低，而非西班牙裔白人患者在更弱势社区被诊断出心房颤动的可能性较高。**意义** 这些发现表明，与非西班牙裔白人人群相比，非西班牙裔黑人人群中心房颤动可能被漏诊，尤其是在居住在更弱势社区的个体中。**摘要****重要性** 心房颤动（AF）的早期诊断和治疗对于预防卒中、心力衰竭和死亡至关重要。了解心房颤动诊断和治疗模式可能有助于改善检测并减少健康不平等。**目的** 评估种族和民族与社区健康社会决定因素在心房颤动诊断和治疗中的交互作用。**设计、场所及参与者** 使用宾夕法尼亚州费城大都会区18岁及以上居民的行政理赔数据进行的回顾性队列研究，数据来源为独立蓝十字保险公司（Independence Blue Cross），时间为2017年至2021年。基线特征于2017年评估，参与者从2018年随访至2021年。数据分析时间为2023年10月至2026年7月。**暴露因素** 暴露因素包括非西班牙裔黑人种族和民族、以社会障碍指数（SBI）衡量的社区层面健康社会决定因素，以及两者的交互作用。**主要结局和测量指标** 主要结局为通过《国际疾病和相关健康问题统计分类第十版》诊断代码确定的心房颤动诊断。次要结局为通过药房理赔确定的心房颤动诊断个体的抗凝药物处方情况。**结果** 在纳入的504,876名患者中，平均（标准差）年龄为48（18）岁；女性267,596例（53.0%）；非西班牙裔黑人67,362例（13.3%），非西班牙裔白人437,514例（86.7%）。研究期间共有27,249名患者（5.1%）被诊断出心房颤动。与非西班牙裔白人患者相比，非西班牙裔黑人患者被诊断出心房颤动的可能性较低（比值比[OR]，0.91；95%置信区间[CI]，0.82-1.00）。随着SBI升高（表示社区脆弱性更高），种族和民族间的相对差异增大，种族和民族与SBI之间存在显著交互作用（OR，0.90；95% CI，0.86-0.95）。在被诊断出心房颤动的患者中，15,722例（58%）有抗凝药物处方。种族和民族与SBI之间存在显著交互作用（OR，1.10；95% CI，1.00-1.20），表明抗凝药物处方模式因种族和民族以及SBI不同而有所差异。对于黑人个体，SBI每增加1个单位，心房颤动诊断的几率降低（OR，0.94；95% CI，0.90-0.99）。对于白人个体，SBI每增加1个单位，心房颤动诊断的几率增加（OR，1.05；95% CI，1.03-1.07）。**结论与相关性** 这项针对Medicare Advantage和商业保险个体的队列研究发现，在非西班牙裔黑人中，心房颤动诊断率随社区层面弱势程度加重而下降，而在非西班牙裔白人中则随社区弱势程度加重而上升。在确诊的条件下，抗凝药物处方率在各种族和民族组间相似。需要实施有针对性的干预措施，尤其是在更边缘化的社区，以提高心房颤动的检测率。