美国成年人的医疗支出与移民身份

《JAMA Network Open》：Health Care Costs and Immigration Status Among US Adults

　　

要点

问题 在《平价医疗法案》扩张期和“公共负担规则”提案后时期，移民与美国本土出生成年人的保险覆盖范围、医疗使用情况和医疗支出发生了怎样的变化？

发现 在这项使用 2010-2023 年医疗支出面板调查数据的横断面研究中，共包括来自 126,724 名成年人的 237,175 人年观测值。结果显示，与本土出生的成年人相比，移民的保险覆盖率、医疗使用率和支出较低。后期时期两组的覆盖率均有所提高，但低收入移民的覆盖率增长和支出增长较小，且出生地之间存在具有统计学意义的差异。

意义 这些发现表明，仅扩大保险覆盖范围可能不足以解决长期存在的与出生地相关的医疗保健获取和支出差异。

摘要

重要性 《平价医疗法案》（ACA）扩大了保险覆盖范围，而 2018 年《公共负担规则提案》（PCRP）引发了人们对与移民相关的医疗保健获取壁垒的担忧。

目标 评估在《平价医疗法案》扩张期和“公共负担规则”提案后时期，按贫困状态分层的移民与美国本土出生成年人在保险覆盖范围、医疗使用情况和医疗支出方面的变化。

设计、地点和参与者 这项横断面研究使用了具有全国代表性的 2010-2023 年医疗支出面板调查数据，对象为 19 至 64 岁的美国成年人，且有出生地、家庭收入、保险覆盖范围、使用情况和支出的可用数据。收入低于联邦贫困线 138% 视为低收入；138% 或更高视为非低收入。数据分析时间为 2026 年 4 月 1 日至 2026 年 4 月 15 日。

暴露因素 政策时代，分为《平价医疗法案》扩张前（2010-2013 年）、扩张后（2014-2018 年）和“公共负担规则”提案后（2019-2023 年）；以及出生地，分为移民或美国本土出生。

主要结果和测量指标 主要结果是保险覆盖范围、医疗使用情况和年度医疗支出的人年测量值（调整为 2023 年美元恒定价格）。调查加权多变量模型估算了各时期之间的调整后变化，并检验了出生地之间的差异。

结果 完整病例调整后分析包括来自 126,724 名独立成年人的 237,175 人年观测值，其中包括 67,076 名成年女性（50.8%）和 59,648 名成年男性（49.2%），调查加权平均（标准差）年龄为 40.8（13.2）岁；分析样本包括 56,561 人年低收入观测值和 180,614 人年非低收入观测值。在低收入成年人中，“公共负担规则”提案后时期，本土出生成年人（调整后比值比 [AOR]，2.84；95% 置信区间，2.55-3.17）和移民（AOR，2.29；95% 置信区间，1.98-2.65）的保险覆盖率较高，但移民的相对增长较小。“公共负担规则”提案后时期，低收入本土出生成年人的总支出增加（β = 1684.60 美元；95% 置信区间，883.10 美元至 2486.20 美元），但低收入移民并未增加（β = 220.20 美元；95% 置信区间，-680.10 美元至 1120.50 美元）。在非低收入成年人中，“公共负担规则”提案后时期，本土出生成年人（β = 1788.60 美元；95% 置信区间，1487.70 美元至 2089.50 美元）和移民（β = 974.10 美元；95% 置信区间，517.50 美元至 1430.70 美元）的总支出均有所增加。

结论和相关性 在这项针对 19 至 64 岁美国成年人的系列横断面研究中，与本土出生的成年人相比，移民的保险覆盖率、医疗使用率和医疗支出较低。后期时期的覆盖率较高，但低收入移民的覆盖率增长和支出增长较小，这表明仅扩大保险覆盖范围可能不足以解决与出生地相关的医疗保健获取和支出差异。