肿瘤相关静脉血栓栓塞中直接口服抗凝药的应用趋势

《JAMA Network Open》：Trends in Direct Oral Anticoagulant Use for Cancer-Associated Venous Thromboembolism

　　

要点

问题 在2016年至2022年间，法国癌症相关静脉血栓栓塞症的直接口服抗凝药使用情况发生了怎样的变化，哪些因素与起始使用相关？

发现 在这项纳入683,184例新发经治疗静脉血栓栓塞症成年患者的队列研究中，其中91,954例患有活动性癌症。癌症患者的直接口服抗凝药起始使用率从2016至2018年的15.3%上升至2021至2022年的32.6%，超过了预期的长期趋势，但仍低于无活动性癌症的患者。直接口服抗凝药的使用因癌症类型、癌症治疗方式、患者特征和处方医生设置而异。

意义 这些发现表明，在癌症患者的抗凝药物选择中，证据和建议的落实情况存在异质性。

摘要

重要性 直接口服抗凝药（DOAC）推荐用于部分癌症相关静脉血栓栓塞症患者，但其推广落实情况仍存在异质性。

目的 描述法国癌症相关静脉血栓栓塞症中DOAC起始使用的时间趋势，并确定与其使用相关的因素。

设计、设置和参与者 这项全国性人群为基础的队列研究纳入了无DOAC禁忌症记录且在2016年1月1日至2022年12月31日期间首次发生经治疗静脉血栓栓塞症事件的成年人。数据来源于法国国家健康数据系统，这是一个覆盖约99%人口的全国性医疗索赔数据库。分析于2025年1月至8月完成。

暴露因素 患者分为活动性癌症组和无活动性癌症组。协变量包括日历时段、患者特征、癌症类型及治疗方式、静脉血栓栓塞症特征以及初始处方医生设置。

主要结局和测量指标 主要结局为索引静脉血栓栓塞症事件发生后30天内DOAC的起始使用。贝叶斯结构时间序列模型用于评估2016至2018年、2019至2020年及2021至2022年间的时间变化。多变量逻辑回归用于确定活动性癌症患者中DOAC起始使用的相关因素。

结果 在683,184例新发经治疗静脉血栓栓塞症患者（中位[四分位距]年龄为67岁[53-77岁]；347,421例女性[51.0%]）中，91,954例（13.5%）患有活动性癌症，591,230例（86.5%）的静脉血栓栓塞症与活动性癌症无关。活动性癌症患者的DOAC使用率从2016至2018年的15.3%（95% CI, 15.0%-15.7%）上升至2021至2022年的32.6%（95% CI, 32.1%-33.2%），无活动性癌症患者的使用率则从63.5%（95% CI, 63.3%-63.7%）上升至81.1%（95% CI, 80.9%-81.2%）。活动性癌症患者的DOAC起始使用超过了预期的长期趋势，2019至2020年的相对增幅为20.5%（95%可信区间, 13.0%-27.8%），2021至2022年的相对增幅为41.3%（95%可信区间, 32.9%-50.2%）。合并症、出血病史、胃肠道或妇科癌症、活动性脑转移或系统性治疗的患者，以及初始处方医生为住院医生而非全科医生时，DOAC的起始使用频率较低。

结论和相关性 在这项新发静脉血栓栓塞症患者队列研究中，活动性癌症患者的DOAC使用率大幅增加，但仍低于无活动性癌症的患者，且在不同临床特征和医疗设置间存在差异。这种较低的采用率可能既反映了近期证据推广的延迟，也反映了在复杂情况下需要个体化选择抗凝药物的需求。