青年个体中严重的亚临床动脉粥样硬化与 30 年死亡风险：冠状动脉钙化联盟

《JAMA Cardiology》：Advanced Subclinical Atherosclerosis in Young Individuals and Risk of Mortality Over 30 Years: The Coronary Artery Calcium Consortium

　　

关键点

问题 与同龄人相比，年轻人冠状动脉钙化（CAC）评分升高有何长期影响？

发现 在这项包含12 847名参与者的队列研究中，30至45岁且CAC评分高于第90百分位数的个体，其建模30年死亡风险显著高于无CAC的个体。

意义 研究结果表明，CAC评分高于第90百分位数的年轻人与大多数无CAC的同龄人相比，其全因死亡、心血管疾病死亡和冠心病死亡的长期风险显著升高；对该高危表型人群进行强化预防干预可能存在潜在获益。

摘要

重要性 冠状动脉钙化（CAC）评分是预测心血管风险的一项成熟工具，但其在年轻人中的长期预后价值尚不明确。由于早期预防干预可能带来巨大的终身获益，了解CAC升高对年轻人的长期影响对于制定预防策略具有重要意义。

目的 探究过早发生的晚期亚临床动脉粥样硬化与全因死亡、心血管疾病（CVD）死亡及冠心病（CHD）死亡的长期风险之间的关联。

设计、设置与参与者 本队列研究采用CAC联盟数据集，该数据集为回顾性汇编的因临床指征接受CAC扫描的转诊个体队列。利用多变量回归模型进行时间-事件分析，评估CAC与全因死亡、CVD死亡和CHD死亡的关联，并校正年龄、性别及传统动脉粥样硬化性CVD危险因素。采用结合Kaplan-Meier方法和Weibull建模的混合方法，以5年为间隔推算这些结局在长达30年内的累积发病率。评估了各CAC组中归因于CVD和CHD的死亡比例。美国四家机构提供了患者级数据以组建CAC联盟。纳入分析的为CAC联盟中30至45岁的成人，中位随访时间为22.6年。研究数据分析时间为2025年10月至2026年9月。

暴露因素 30至45岁成人中升高的CAC，具体为CAC评分大于第90百分位数。

主要结局与测量 对参与者进行死因追踪随访。

结果 在12 847名参与者中，平均（标准差）年龄为40.5（3.6）岁，9922例（77.2%）为男性；9262例（72.1%）CAC评分为0，1626例（12.7%）CAC评分在第75至90百分位数之间，1703例（13.3%）CAC评分大于第90百分位数。总共发生624例死亡（其中149例CVD死亡，81例CHD死亡）。与CAC评分为0相比，CAC评分大于第90百分位数的多变量校正后风险比分别为：全因死亡1.87（95%CI，1.54-2.27）、CVD死亡2.60（95%CI，1.77-3.82）、CHD死亡3.71（95%CI，2.24-6.16）。在30年期间，与CAC评分为0的组相比，CAC评分大于第90百分位数的组其建模的全因死亡（12.9%对7.5%）、CVD死亡（4.5%对1.5%）和CHD死亡（3.0%对0.6%）风险均显著更高。

结论与相关性 本队列研究结果表明，CAC评分大于第90百分位数的年轻人面临显著更高的全因死亡、CVD死亡和CHD死亡的长期风险，提示这对该高危表型人群强化预防干预策略的制定具有潜在指导意义。