《Intensive and Critical Care Nursing》：Long-term communication and swallowing disability in adults with persistent critical illness following COVID-19: A mixed-methods observational study
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摘要研究目的本研究旨在描述COVID-19后患有持续性危重病的成年人在沟通和吞咽方面的实际经历。研究方法本研究采用混合方法，包括半结构化访谈以及患者自我报告的沟通和吞咽能力指标。研究背景参与者来自一项关于COVID-19康复的登记研究。所有参与者需满足以下条件：年龄≥18岁，SA
摘要
研究目的
本研究旨在描述COVID-19后患有持续性危重病的成年人在沟通和吞咽方面的实际经历。
研究方法
本研究采用混合方法，包括半结构化访谈以及患者自我报告的沟通和吞咽能力指标。
研究背景
参与者来自一项关于COVID-19康复的登记研究。所有参与者需满足以下条件：年龄≥18岁，SARS-CoV-2检测呈阳性，并且患有持续性危重病（即在中枢重症监护室（ICU）住院超过10天，且至少接受24小时的有创机械通气治疗）。
主要研究结果
通过半结构化访谈探讨患者的沟通和吞咽能力情况；同时使用吞咽障碍严重程度评分量表（Dysphagia Severity Rating Scale）和拉筹伯沟通问卷（La Trobe Communication Questionnaire）评估其他相关结果；总体功能状况通过WHODAS 2.0、EQ-5D-5L、HADS、MoCA-Blind、IADL和IES-6进行评估。
研究发现
在113名随访参与者中，29人（26%）报告存在沟通或吞咽障碍，其中17人（59%）同意接受半结构化访谈。在回答沟通功能相关问题的16名参与者中，100%的人在至少一个沟通领域遇到困难，具体包括表达性语言（13人/16，81%）、声音（13人/16，81%）、接受性语言（9人/16，56%）和言语（5人/16，31%）。尽管所有参与者均采用口服饮食，且大多数没有特殊的饮食限制（13人/17，76%），但他们普遍表示在吞咽方面仍存在安全和效率方面的担忧。这些新出现的障碍不仅影响身体功能，还对他们的日常生活和活动参与产生了影响。康复过程复杂且较长，同时受到他人看法的负面影响。虽然一些参与者得到了良好的支持，但仍有部分人指出医疗系统中存在关键性漏洞。
结论
研究发现，大约四分之一的因COVID-19相关危重病入住ICU并住院10天或更长时间的患者，在出院后6个月内仍存在沟通和吞咽障碍。这些影响持续存在，凸显了在康复过程中需要特别关注沟通和吞咽功能的问题。
对临床实践的启示
对于患有持续性危重病的患者，对他们的沟通和吞咽功能进行具体评估至关重要。
引言
危重病患者常会出现吞咽和沟通障碍。[1][2]这些新障碍会改变个人的功能、活动能力和参与度。对于危重病幸存者及其家庭而言，沟通能力的丧失（如接受性语言、表达性语言、言语和声音能力）的影响甚至比死亡更严重。[3]恢复沟通和吞咽功能是患者康复的主要目标之一。[4]障碍与功能之间的关系较为复杂，“残疾”这一概念涵盖了个体在各种环境和社会背景下的功能状况。[5]量化功能结果是了解患者入住重症监护室（ICU）后生存质量的重要手段。
ICU出院后，患者自我报告的吞咽和沟通功能障碍发生率存在差异。前瞻性队列研究使用多种评估工具来量化这些障碍的普遍性。[6][7]对于入住ICU并接受有创机械通气（IMV）时间中位数为7天的患者，在出院后3个月时，吞咽障碍的发生率为80%，声音障碍的发生率为58%。[6]对于被诊断为吞咽障碍的患者，其ICU后和IMV后的死亡率显著增加。[8]然而，仅关注死亡率不足以全面了解患者的术后健康状况。
不同的入院诊断和干预措施可能导致不同个体的功能受损程度和整体结果有所差异。本研究针对具有共同诊断（COVID-19）的大量人群进行了调查，发现患者在身体、情感和认知领域的残疾发生率显著高于全球平均水平。[9]出院后6个月时，报告的轻微至重度残疾情况包括呼吸急促、体力下降、整体疲劳、注意力减退、情绪状况不佳以及日常生活能力下降。[9]接受IMV和治疗时间较长的患者，其吞咽和沟通障碍更为严重。[7][11][12]
对于那些长期依赖有创机械通气（常伴有气管切开术）并住院超过10天的患者，他们的功能恢复情况可能更差。[13][14]本研究旨在描述和探讨这些患者在出院后6个月内的沟通和吞咽障碍实际情况。
研究设计
研究方法
本研究采用混合方法，包括半结构化访谈和定量数据收集。通过结合定量和定性分析，深入理解患者的沟通和吞咽障碍情况。[15]这种方法允许同时收集同一现象的定量和定性数据，每种方法都能提供独特的见解。
研究结果
在完成长期随访的113名患者中，有29人（29/113，26%）符合研究条件，其中100%的患者提供了完整的基本康复数据，17人（17/29，59%）同意接受访谈（见图1）。参与者和未回答者的基本人口统计信息和康复数据详见补充表2。两组在基线人口统计特征上无明显差异，但存在吞咽或沟通障碍的患者的康复时间较长。
讨论
在我们的研究样本中，约25%的COVID-19后持续性危重病患者在出院后仍存在明显的沟通和吞咽困难。有吞咽和沟通障碍的患者接受机械通气时间和ICU住院时间更长，这与先前的研究结果一致。[39]这些因素及其对患者的影响在《国际功能分类》（ICF）框架下得到了详细阐述。
结论
患有持续性危重病的患者可能在语言、言语和声音等多个方面持续存在吞咽和沟通障碍。这些障碍会影响到他们在各种环境中的活动和参与度。本研究强调了在康复过程中纳入沟通和吞咽功能评估的重要性，以便更好地满足患者需求。未来需要进一步的研究来解决这些问题。
作者贡献声明
Amy Freeman-Sanderson：负责撰写初稿、项目管理、方法设计、资金申请、数据分析及概念构建。Allison Bone：负责撰写、审稿与编辑、项目管理、方法设计、数据分析及概念构建。Ana?s Charles-Nelson：负责撰写、审稿与编辑、数据分析。Carol Hodgson：负责撰写、审稿与编辑、监督工作、资源协调、项目管理、方法设计、数据收集及数据分析。
伦理声明
本研究的伦理审查由The Alfred Ethics Committee 64574（283/20）批准，并获得悉尼科技大学（ETH 20-5492）的认可。所有参与者或他们的法定代理人均已签署书面同意书，同意参与研究并发表相关文章。研究过程中严格保护了参与者的隐私权。
资金来源
本研究获得了悉尼科技大学健康学院的资助。Amy Freeman-Sanderson博士获得了NHMRC新兴领导力研究员基金的资助（GNT2033850），Carol Hodgson教授获得了NHMRC领导力基金的资助（GNT2033103）。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。
Amy Freeman-Sanderson|Allison Bone|Ana?s Charles-Nelson|Carol Hodgson
