《Intensive and Critical Care Nursing》：Exploring and strengthening day-to-day teamwork in critical care: a qualitative study
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摘要目的旨在考察团队合作在重症监护病房日常实践中是如何实施、受限和强化的，并确定参与者建议的加强团队合作的方法。方法本定性研究使用解释性描述法探索临床医生对重症监护中团队合作的经历。来自加拿大六个省的 35 名医疗专业人员参与了半结构化访谈。参与者代表了多样化的角色，包括护士
摘要
目的
旨在考察团队合作在重症监护病房日常实践中是如何实施、受限和强化的，并确定参与者建议的加强团队合作的方法。
方法
本定性研究使用解释性描述法探索临床医生对重症监护中团队合作的经历。来自加拿大六个省的 35 名医疗专业人员参与了半结构化访谈。参与者代表了多样化的角色，包括护士、医生、呼吸治疗师、药剂师和联合健康专业人员。访谈使用归纳和解释过程进行分析，涉及开放编码、持续比较和迭代主题发展。反身性贯穿于数据收集和分析的全过程，以支持可信度和解释一致性。
结果
重症监护中的团队合作被描述为由四个相互关联的主题塑造的多维社会过程：(1) 通过熟悉度、信任和共同经历建立的关系实践；(2) 领导层、等级制度和科室文化，包括关系权力塑造心理安全和协作的方式；(3) 沟通和协调挑战；以及 (4) 整合、学习和稳定性的结构障碍。在这四个主题中，参与者经常将护士描述为关系和信息工作的核心协调者，部分原因是他们持续在床边值守。
结论
参与者的经历表明，重症监护中的团队合作是一个由关系实践、关系权力、沟通结构和结构稳定性的动态相互作用塑造的社会过程。这些条件共同影响了参与者对临床医生在重症监护环境中如何连接、协调和决策的经历。
临床实践启示
参与者确定了关系稳定性、心理安全的领导层、支持共同理解的沟通结构以及促进连续性的人员配备和定向实践作为加强团队合作的潜在切入点。这些参与者建议的方法值得组织考虑和前瞻性评估，以确定其对重症监护环境中团队合作的影响。
引言
团队合作被认为是高质量重症监护必不可少的，并与更好的患者预后和临床医生福祉相关 [1], [2], [3]。重症监护团队合作与提高临床指南依从性、降低发病率和死亡率 [2], [4]、提高早期脓毒症方案合规性以及增加院内心脏骤停后的生存率有关 [5]。有效的团队合作也与减少机械通气天数、减少不当干预和缩短 ICU 停留时间有关 [6]。Knaus 等人的基础性工作 [2] 表明，13 家美国重症监护病房的预后存在显著差异，具有结构化方案和强大跨专业协作的医院预后更好。
团队合作还在临床医生福祉中发挥重要作用，通过支持共同决策、专业成长，并可能减少倦怠和离职 [7], [8]。拥有强大团队文化的科室报告护士和医生的工作满意度更高 [9], [10]，而等级结构、权力失衡以及临时和非正式员工之间的肤浅关系可能会负面影响士气和协作 [11], [12], [13], [14]。
尽管有这些好处，许多文献假设对团队合作有共同的理解，而没有考察它如何在重症监护的日常现实中实施。许多研究强调团队合作的重要性，但没有考察团队合作如何跨学科理解，或在急性度、流失率和结构性压力所典型的现代重症监护环境条件下如何实施和维持 [7], [15]。现有研究通常孤立团队合作的单一维度，如沟通、领导或协调，而不是关注关系、专业和结构影响如何塑造实践中的团队合作。
新兴学术著作强调了权力失衡和等级结构对团队合作的影响，以及团队会员增加带来的挑战，包括替代医生、代理机构护士和实习生 [10], [12], [15], [16]。这些研究表明，重症监护中的团队合作既复杂又脆弱，且团队会员的频繁变化可能会扰乱团队功能。然而，这些关系和结构条件很少在更广泛的理解中整合，即团队合作如何在日常重症监护实践中实施。这限制了发展情境相关方法的发展，以解决当代重症监护团队工作的条件。为了产生临床上有用且当代的知识，本研究旨在更好地了解团队合作如何在封闭重症监护病房的日常实践中实施。研究问题包括：1) 重症监护中的医疗团队成员如何感知和体验团队合作；2) 重症监护结构和环境如何塑造团队合作的经历；以及 3) 参与者认为哪些方法可能加强团队合作？
章节片段
研究设计
本研究使用解释性描述 (ID) 定性方法 [17], [18]。选择 ID 是因为它支持对临床现象及其对护理交付的实际影响进行深入检查。根植于解释主义和实用主义，这种方法使能够探索参与者的经历，同时产生适用于现实临床情境的见解 [17], [19]。与 ID 一致，本研究寻求产生对团队合作的解释性理解，以
结果
样本包括 35 名重症监护专业人员（表 2），代表了多样化的角色范围，包括注册护士、药剂师、营养师、医生、护士从业者、呼吸治疗师和联合健康专业人员。大多数参与者全职就业，并持有学士或研究生学位。参与者来自六个省，其中不列颠哥伦比亚省和安大略省的代表人数最多。参与者报告的平均为 16.3 年
讨论
本研究表明，封闭重症监护病房中的团队合作是一个多维社会过程，受关系、等级、沟通和结构力量的塑造。这些力量并非作为离散维度运作，而是在日常实践中动态相互作用，影响参与者对临床医生如何连接、协调和决策的经历。这些发现扩展了现有的重症监护团队合作工作 [6], [7], [16]，通过展示关系实践如何
结论
通过阐明团队合作如何被感知为建立、中断和维持，这些发现提供了与重症监护中与健康、团队稳定性和协作相关的条件的实践相关理解。关系实践、关系权力、沟通结构、专业存在和结构稳定性浮现为影响参与者团队合作经历相互关联的因素。继续关注这些条件可能提供
CRediT 作者贡献声明
Sarah Crowe: 写作 – 审阅与编辑，写作 – 原创草稿，验证，软件，项目管理，方法学，调查，正式分析，数据管理，概念化。A. Fuchsia Howard: 写作 – 审阅与编辑，写作 – 原创草稿，监督，方法学，正式分析，概念化。Brandi Vanderspank-Wright: 写作 – 审阅与编辑，写作 – 原创草稿，监督，方法学，正式分析，概念化。Sandra Lauck: 写作 –
伦理声明
研究方案获得不列颠哥伦比亚大学研究伦理委员会 (H25-03055) 的伦理批准。参与者提供了同意。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的竞争财务利益或个人关系，这可能影响本论文中报告的工作。
Sarah Crowe|A. Fuchsia Howard|Brandi Vanderspank-Wright|Sandra Lauck
