《Heart Rhythm》：Leadless Atrial Pacing Targeting Bachmann Bundle for Atrial Resynchronization: A Single Center Registry
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摘要背景间房传导延迟（IACD）源于Bachmann束（BB）的纤维化或功能性阻滞，常发生于窦房结功能障碍（SND）患者中，并增加房颤（AF）风险。对SND患者进行BB起搏可能减少AF负担。目前对BB无导线心房起搏器（BBLAP）植入的可行性和有效性的了解仍然有限。目的确定B
摘要
背景
间房传导延迟（IACD）源于Bachmann束（BB）的纤维化或功能性阻滞，常发生于窦房结功能障碍（SND）患者中，并增加房颤（AF）风险。对SND患者进行BB起搏可能减少AF负担。目前对BB无导线心房起搏器（BBLAP）植入的可行性和有效性的了解仍然有限。
目的
确定BBLAP是否安全、可行并能改善IACD。
方法
本注册研究前瞻性地纳入21例连续成人，基线P波时限（PWD）>120ms，接受因SND进行的BBLAP植入。使用透视、心腔内超声和来自脱极化冠状窦（CS）导管测量的左房传导时间（LACT）来辅助植入。BBLAP植入成功定义为PWD改善、P波形态改善以及LACT改善。比较基线和BBLAP的LACT和PWD、轴向及形态。
结果
在21例入组患者中，17例BBLAP成功（81%）。在BBLAP成功的患者中，基线PWD为150（±21）ms，BBLAP后PWD为113（±23）ms，减少37（±13）ms，p < 0.001。BBLAP的P波轴向在所有病例中均为向下传导。8/8例基线在下壁导联中P波终末呈负向的患者在BBLAP后得到纠正。LACT从113（±35）ms降至78（±33）ms，平均差异35（±15）ms，p <0.001，在BBLAP后。13/17例患者在BBLAP期间显示CS激活从近端-远端激活转变为中-或远端-近端激活。所有病例均无并发症。
结论
本注册研究中提出的BBLAP植入技术是可行的，并减少了IACD。需要进一步研究BBLAP对AF负担的影响。
引言
房颤（AF）和心力衰竭（HF）是全球常见的疾病，分别影响超过3300万和3700万个体。尽管在诊断和治疗方面取得了重大进展，但AF和HF仍然是心血管死亡率和发病率的重大贡献因素。多项研究表明间房传导延迟（IACD）与AF相关。间房传导通过3条主要通路进行。Bachmann束（BB）是位于上腔静脉和升主动脉之间的肌肉束，提供从右心房高位到左心房侧位的各向异性电传导，为左心房约85%提供电激活。冠状窦和位于右肺上静脉和右肺下静脉之间后部的间隔纤维为左心房剩余的15%提供激活。房颤和心力衰竭患者的间房传导通路纤维化和传导减慢很常见。IACD患者表现出更高的卒中、痴呆和死亡风险，独立于AF。纠正IACD是否能减少AF、HF、卒中、痴呆和全因死亡的发生率和负担尚不清楚。
窦房结功能障碍患者通常需要植入永久起搏器以改善相关的疲劳、晕厥和HF症状。永久心房起搏通常从右心耳（RAA）进行，因为RAA提供相对容易的植入以及一致的起搏和感知阈值。然而，RAA起搏与P波延长、IACD恶化以及更高的AF发病率相关。EPASS试验表明与RAA起搏相比，冠状窦（CS）开口周围的低心房间隔起搏的AF发病率较低。研究表明与RAA起搏相比，BB起搏可能对接受慢性再同步治疗的心力衰竭患者有益。
人们对靶向间房间隔，特别是BB区域的兴趣日益增长，因为这种方法可能会改善而非恶化IACD。BB起搏使用传统起搏电极可以可靠地实现，并已建立心电图和透视标准以确认该部位的成功起搏。不幸的是，与传统无导线起搏器相比，传统起搏电极可能会增加起搏器相关并发症的风险，包括气胸和设备相关感染。Yamashita等阐明了BBA的解剖和电生理位置的关联性。我们的中心发表了首例经透视和心腔内超声（ICE）引导的BB无导线心房起搏器植入，以及Bachmann束无导线心房起搏器（BBLAP）植入的可行性、安全性和与同一患者BBA经静脉植入的可比结果。Bailin等完成了经透视引导的BBA无导线心房起搏器植入的病例系列。描述BBLAP挑战的病例报告也已发表，但关于BBLAP的进一步数据仍然有限。我们报告了一例系列患者，这些患者具有IACD，接受尝试BBLAP，由ICE解剖学定义，通过心电图和侧左房EGM映射心电图学定义，展示了心房再同步和IACD纠正的客观证据。
章节摘要
方法
本单中心前瞻性注册研究评估了在BB处心房无导线起搏的可行性、安全性和有效性。该研究获得了我们机构本地调查审查委员会的批准。所有患者均提供了书面知情同意。所有无导线心房起搏器均按照制造商的标签在右心房内植入，因此不需要研究设备豁免。
结果
21例符合入选标准的连续患者被纳入并接受尝试BBLAP植入（Aveir AR，Abbott，芝加哥IL）。基线特征见表1。17/21例患者实现了成功植入（81%）。4/21例植入失败，均由于尽管多次尝试仍无法以足够的稳定性植入设备。在这些情况下，无导线起搏器使用标准技术植入在RAA底部。
讨论
据我们所知，这是由ICE和心腔内起搏映射引导的靶向BBA的无导线心房起搏器植入的最大研究。本大型病例系列的结果证明了在BBA处植入无导线心房起搏器的安全性、可行性和机制性益处。所描述的技术在BBA处实现了81%的成功植入率。该研究证明了所描述的无导线BBA植入技术可以使用表面（心电图）纠正IACD……
结论
当前单中心注册研究代表了在BBA处植入无导线心房起搏器的最大病例系列，展示了IACD纠正，成功率为81%，利用表面心电图和有创EGM映射，通过准确的BBA解剖靶向引导。BBLAP植入是安全且可行的。需要进一步研究BBLAP，其在AF和HF风险降低中的益处，BBA起搏延迟的影响，以及BBA起搏的血流动力学益处。
致谢
资助：本研究未收到公共、商业或非营利部门资金机构的任何专门资助。
Zachary Hollis|Adhya Mehta|Eunice Yang|Mutaz Alkalbani|Brett Atwater
Inova Schar心脏和血管医学，美国弗吉尼亚州福尔斯丘奇
