《Heart Rhythm》：Prognostic Impact of Ventricular Arrhythmia Timing in Acute Coronary Syndromes Treated with Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
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摘要背景心室性心律失常（VA）常发生于急性冠脉综合征（ACS）。VA发生时间与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）之间关系的预后影响尚不清楚。目的评估VA发生时间与PCI之间的关系对预后的意义。方法对接受PCI治疗的ACS患者中报告全因死亡且有无VA（持续性或血流动力学不稳定型室性
摘要
背景
心室性心律失常（VA）常发生于急性冠脉综合征（ACS）。VA发生时间与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）之间关系的预后影响尚不清楚。
目的
评估VA发生时间与PCI之间的关系对预后的意义。
方法
对接受PCI治疗的ACS患者中报告全因死亡且有无VA（持续性或血流动力学不稳定型室性心动过速/室颤）的观察性研究进行系统综述和Meta分析。分析的终点为短期（30天/住院期间）和长期（1年）死亡率。以未发生VA组为参照，进行网络Meta分析，比较PCI前VA、PCI中VA和PCI后VA。
结果
共纳入12项研究，包括49,963例患者，其中3,475例（7.0%）发生VA。VA与短期（OR 5.04，95%CI 3.78-6.72）和长期死亡率增加相关。在出院/30天时存活的患者中，后续长期死亡风险在有无VA组之间无显著差异（OR 0.97，95%CI 0.62-1.52）。网络Meta分析显示，所有VA发生时间点与未发生VA组相比均显著增高风险。敏感性分析发现，PCI后VA与早期VA相比，短期死亡率更高（OR 3.37，95%CI 1.46-7.82）。
结论
在接受PCI治疗的ACS患者中，VA显著增加死亡风险。死亡风险似乎与VA发生时间相关，PCI后VA风险最高。这些发现凸显了围手术期整个窗口期内心律失常事件的预后意义，强调了需要更精细的风险分层。
章节摘要
引言
每年全球有数百万人发生急性冠脉综合征（ACS）（1）。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）被推荐用于大多数ACS患者的血运重建2, 3, 4。ACS最严重的并发症包括重大心室性心律失常（VA），若不及时处理可能致命，因此推荐大多数ACS患者住院期间进行遥测监护（5）。ACS中VA的发生率为5%至10%，大多数发作
方法
本分析不涉及人类或动物受试者，因此无需伦理审批。本综述已在美国国家医学研究国际系统综述注册处注册（PROSPERO，CRD420251271431），并按照Cochrane协作组织和系统综述和Meta分析优先报告条目（PRISMA）声明指南执行（22）。NMA按照PRISMA-NMA扩展检查清单执行（23），
研究选择和特征
初始检索共获得1,704条结果。去除重复记录和不符合条件的研究后，基于纳入标准对1,190篇手稿进行了全面审查。12项独立研究的15篇报告符合纳入标准27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41。共纳入49,963例患者，其中3,475例（7.0%）发生VA。补充表3报告了各纳入研究的VA定义。图1显示了研究选择的PRISMA流程图。
讨论
在这项全面的系统综述、Meta分析和评估当代接受PCI治疗的ACS患者中VA预后意义的NMA中，得出了几项重要发现。首先，VA的存在与短期死亡风险显著增加相关，与总长期死亡率存在显著但减弱的关联。其次，在关注度过急性期存活的患者时，VA与过高的长期死亡率无显著关联
结论
在接受PCI治疗的ACS患者中，VA与短期死亡率显著增加相关。除这一已获公认的关联外，本研究识别出PCI后发生的VA是相较于PCI前/中发生VA携带最高急性不良预后负担的表型。虽然数据的观察性本质和潜在未测量混杂因素提示需谨慎解读绝对风险，但PCI后VA特异性相关的早期高死亡率
Davide Pizzi|Luca Fazzini|Giordano Maria Pugliesi|Muhammad Aqib Faizan|Tooba Rehman|Hirad Meshkati|Giovanni Battista Perego|Emanuele Curti|Massimo Mapelli|Roberta Montisci|Piergiuseppe Agostoni|Michele Senni|Mauro Gori|Jacob C. Jentzer
米兰大学，医用生物技术与转化医学院，国际医学院，米兰，意大利
