在低风险患者中，无需专门外科支持即可进行经静脉导管拔除术

《Heart Rhythm》：Transvenous Lead Extraction Without Dedicated Surgical Back up in Low-Risk Patients

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摘要：

背景

经静脉导线拔除（TLE）可能会引发需要立即外科干预的重大并发症。这些手术在电生理（EP）实验室或混合手术室中进行，同时有外科团队待命。我们设计了一种机构协议，允许在低风险情况下，在没有专门外科支持的电生理实验室中执行TLE。

目的

研究低风险患者接受TLE的结果

方法

我们回顾性地确定了2010年至2023年间在埃默里医疗中心接受低风险TLE治疗的患者。低风险TLE定义为拔除放置时间≥1年且≤5年的起搏器或ICD导线，或需要使用拔除工具的放置时间小于1年的导线。

结果

在符合标准的482名患者中，导线的平均放置时间为2.8 ± 1.2年。每位患者平均需要拔除1.6 ± 0.7根导线。33.1%的病例中使用了拔除工具。0.83%的患者（共4人）出现了重大并发症：2例需要心包穿刺的浆膜心包积液、1例气胸和1例终末期心力衰竭患者因心源性休克死亡。出现浆膜心包积液和气胸的患者参与了需要更换导线并插入1根或多根新导线的手术。没有患者需要外科干预。

结论

本研究表明，在精选的“低风险”患者中，即使在没有专门外科待命团队的情况下，也可以在有现场心脏手术能力的中心的安全电生理实验室中安全地进行TLE，从而可能减少资源匮乏的医疗环境中的资源使用。

部分内容片段

引言:

经静脉导线拔除（TLE）是一种存在轻微但明确风险的操作，可能导致心肌或静脉损伤，通常需要紧急开胸手术进行抢救1, 2, 3。心脏节律学会的专家共识声明建议在能够立即进行抢救性胸骨切开术的场所进行TLE4。虽然混合手术室/电生理（EP）实验室是理想的选择，但也有人提倡在EP实验室中进行该操作，如果需要抢救性胸骨切开术的话……

方法:

我们回顾性地确定了2010年至2023年间在埃默里医疗中心接受TLE治疗的患者。“低风险”手术被纳入研究范围。所有手术都在电生理实验室中进行，没有专门的外科即时支持，遵循标准的机构协议，该协议强调术前风险评估、术中监测和立即调用抢救措施。目前，我们中心每年进行超过200例TLE，大多数由经验丰富的人员执行

结果:

2010年至2023年间，共有482名患者在没有外科支持的电生理实验室中接受了TLE，符合低风险拔除的标准。患者的平均年龄为64.22 ± 14.6岁，其中大多数为男性（60.7%）（表1）。拔除导线的最长放置时间为2.8 ± 1.2年。每位患者平均需要拔除1.6 ± 0.7根导线，包括1.1 ± 0.8根起搏导线和0.5 ± 0.6根除颤器导线（表2）。

讨论

我们的研究表明，在没有专门外科支持的电生理实验室中可以安全地进行低风险TLE。在482例手术中，导线的平均放置时间为2.8 ± 1.2年，平均需要拔除1.6 ± 0.7根导线，重大并发症发生率为0.83%。没有任何患者需要紧急外科干预。这些发现与新兴证据一致，表明TLE可以在电生理实验室中安全进行4, 7。最近的研究还表明，现代电生理实验室具备……

结论

对于被认为是TLE期间发生不良事件风险较低的患者，在有现场心脏手术能力但无需立即外科待命团队的中心中，在电生理实验室中进行此手术似乎是安全的。这些结果挑战了目前的观点，并可能提供一种安全的替代方案，以减少外科待命所需的资源负担。

Wissam Mekary|Neal Bhatia|Faisal M. Merchant|Mikhael F. El-Chami

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