慢性乙型肝炎肝细胞癌患者术前无创评估预测脂肪变性分级：衰减成像与密度控制衰减参数的比较

《Current Medical Imaging》：Preoperative Noninvasive Assessment for Predicting Steatosis Grade in Hepatocellular Carcinoma Patients with Chronic Hepatitis B: Comparison of Attenuation Imaging with Controlled Attenuation Parameter

　　

摘要

引言/背景：慢性乙型肝炎相关性肝细胞癌（CHB-HCC）患者因肝脂肪变而面临术后肝衰竭的高风险，因此准确地进行肝脂肪变的非侵入性分级对于优化围手术期管理至关重要。肝活检是金标准但具有侵入性，而传统影像学检查存在局限性。受控衰减参数（CAP）和衰减成像（ATI）是基于超声的新型脂肪变评估技术，但其在拟行肝切除术的CHB相关HCC患者中的诊断性能仍缺乏充分研究，尤其是ATI在该特定人群中重复性方面的数据有限。

目的：本研究的主要目的是评估衰减成像（ATI）在拟行肝切除术的乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌（HCC）患者中肝脂肪变分级方面的诊断性能，并与受控衰减参数（CAP）进行比较。次要目的是评估ATI测量值的观察者间重复性。

方法：2022年1月至2025年1月间，拟接受肝切除术的CHB相关HCC患者被前瞻性纳入本研究。所有患者均接受ATI和CAP检查。脂肪变分级、纤维化分期及坏死性炎症活动度根据组织病理学确定。采用Bland-Altman分析和组内相关系数（ICCs）评估ATI重复性。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析评估ATI和CAP的诊断性能。

结果：共纳入164名参与者。ATI的成功率高于CAP（98.0% vs. 81.6%）。AC值与CAP值之间的相关系数为0.760。AC值与CAP值同组织病理学确定的脂肪变分级的相关系数分别为0.725和0.678。不同肝脂肪变分级患者的AC值和CAP值存在显著差异。在预测脂肪变分级≥S1和≥S2方面，衰减成像（ATI）的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）分别为0.926和0.914，最佳AC截断值分别为0.69和0.76 dB/cm/MHz。同时，CAP在识别≥S1和≥S2脂肪变方面的AUROC分别为0.895和0.904，对应的最佳截断值分别为224和240 dB/m。两种技术之间诊断性能无统计学显著差异（Z = 1.057，0.220；p = 0.29，0.83）。多因素分析显示脂肪变分级和甘油三酯（TG）水平是AC值的显著决定因素，而脂肪变分级是CAP测量值的唯一独立预测因子。

讨论：我们比较了ATI和CAP在拟行肝切除术的CHB相关HCC患者中肝脂肪变分级方面的应用，证实两种技术对脂肪变分级预测均具有良好的诊断性能，其AUROC值无统计学显著差异。值得注意的是，ATI的检查成功率更高，这对于因CHB和HCC导致肝脏解剖改变的患者具有临床价值。ATI优异的观察者内和观察者间重复性支持其在重复性临床评估中的可靠性，而AC值与CAP值之间的相关性验证了两者在反映肝脂肪沉积方面的一致性。脂肪变分级和TG作为AC值决定因素的发现为影响ATI测量值的生理因素提供了见解，而CAP仅与脂肪变分级相关则表明其对脂肪沉积的关注更为特异。与CAP相比，ATI与B超成像的整合可实现对肝实质的靶向采样，避免肿瘤病灶和伪影，这可能是其成功率更高的原因。本研究的局限性包括单中心设计、中重度脂肪变患者样本量相对较小，以及影像学采样区域与病理标本之间可能存在空间差异。

结论：在CHB相关HCC患者中，ATI展现出优异的观察者内和观察者间重复性，且检查成功率高于CAP，使其成为术前肝脂肪变分级的可靠非侵入性技术。尽管ATI和CAP在识别脂肪变分级≥S1和≥S2方面表现出相当的诊断准确性，但ATI的B超引导为肝脏解剖改变的患者提供了实际的临床优势。作为一种可行的超声技术，ATI可作为拟行肝切除术的CHB相关HCC患者术前筛查和肝脂肪变动态随访的有价值工具，有助于围手术期风险分层和治疗决策。其与甘油三酯水平的相关性也为结合临床生化指标以优化该特定队列的脂肪变评估提供了依据。

关键词： 衰减成像，受控衰减参数，慢性乙型肝炎，肝细胞癌，术后肝衰竭，肝脂肪变。