高强度聚焦超声腹口复合体丘脑切除术对局灶性手部肌张力障碍的症状改善及运动皮层兴奋性变化的前瞻性临床研究

《Brain Communications》：Focused ultrasound ventro-oral thalamotomy alters cortical excitability and motor control in focal hand dystonia

　　聚焦性手部肌张力障碍是一种致残性疾病，其特征是任务特异性的异常不自主运动，从而干扰运动控制。虽然其病因尚不明确，但感觉处理异常、感觉运动组织异常和适应性不良的可塑性变化被认为参与了发病机制，且遗传和环境因素均被涉及。目前的初始治疗方法可能仅提供部分或暂时的缓解。高强度聚焦超声提供了一种定向消融与肌张力障碍相关的靶通路的手段。腹口复合体是运动丘脑中的一个中继站，代表了皮层-基底节-丘脑-皮层环路中的关键节点，该环路参与指导运动输出。对Vo复合体进行手术射频毁损可在聚焦性手部肌张力障碍中带来持续获益，然而这种改善背后的机制仍未被探索。通过脑深部电刺激进行的苍白球干预已被证明可改变全身性肌张力障碍患者的异常皮层运动可塑性，且这种改变与症状改善相关。据假设，要获得聚焦性手部肌张力障碍的长期症状改善，需要类似的永久性网络或环路改变。在这项前瞻性单臂干预研究中，我们分析了十一名接受高强度聚焦超声腹口复合体丘脑切除术的个体在十二个月随访期间的临床和神经生理学相关性。这些测量使我们能够识别腹口丘脑切除术对聚焦性手部肌张力障碍患者症状负担、运动表现、运动皮层兴奋性、空间特异性和联想可塑性的即时和延迟影响。这些结果与十名年龄和性别匹配的的健康对照参与者进行了比较。与我们的假设一致，腹口复合体丘脑切除术与聚焦性手部肌张力障碍的症状改善相关，这是通过标准化评定量表测量的。治疗后肢未出现长期力量或运动灵巧性的丧失，尽管不良事件较常见，且在两名参与者中持续存在。治疗后，运动皮层兴奋性中可诱导的异常现象减轻，且运动皮层反应的空间特异性向正常对照值偏移。刺激反应曲线分析表明神经可塑性增益发生了变化，这与先前在全身体肌张力障碍中报道的苍白球刺激效果一致。我们得出结论，腹口复合体丘脑切除术可能与聚焦性手部肌张力障碍的症状改善相关，并与运动皮层兴奋性的可识别变化相关。本研究为后续研究提供了机会，以基于单靶点毁损所揭示的机制性见解进行深入探索，并推动个性化环路导向策略在运动障碍治疗领域的发展。**图形摘要**（在新标签页中打开）（下载幻灯片）