美国医疗服务从住院向门诊模式转型的长期趋势及其对基层医疗可及性的城乡差异影响

《Health Affairs Scholar》：Restructuring the Front Lines: How Outpatient and Community-Based Care is Reorganizing Rural Healthcare

　　

摘要

引言

在过去四十年间，美国医疗体系已从以医院为基础的模式转变为以门诊和社区为基础的照护模式，从根本上改变了基层医疗服务的提供方式。

方法

我们使用纵向商业数据库（1980–2023年）和美国人社区调查的机构层面行政数据，考察了大都市区、大都市邻近区及农村县九个医疗行业的长期趋势。我们比较了人均机构数、就业区位系数及集中化程度，并估计了双向固定效应模型，将医疗服务提供者的存在与支付方结构、短缺地区指定以及社会经济状况相关联。

结果

医院和医生诊所数量下降，而门诊服务在不同行业和地区以不同速度扩张。农村医疗并非单纯衰退，而是被重新配置为另一种服务组合，对外包照护的依赖加大，尤其是对于资本密集型的诊断服务。尽管门诊服务有所增长，但在非大都市县的几项基层医疗服务中，相对医疗就业集中度仍然较低。医疗服务提供者的存在与支付方结构密切相关，尽管这种关联在大都市县与非大都市县之间以及不同服务类型之间有所差异。

结论

这些发现表明，向门诊照护的过渡已在农村县和都市县之间产生了基层医疗服务可获得性的不同模式。