《Foot and Ankle Surgery》：Early Clinical Outcomes Following Eccentric Loading versus Manual Fascial Release in Mid-Portion Achilles Tendinopathy: A Retrospective Observational Study
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摘要背景关于手法筋膜松解（FR）治疗中足跟腱病变的证据有限，非随机治疗分组以及治疗师接触时间不均衡可能导致结果产生偏倚。方法我们筛选了136份病历记录（2022年7月至2024年3月），纳入60名患者（症状持续≥4周），分别分配至离心训练组（ETG）、筋膜松解组（FRG）或常
摘要
背景
关于手法筋膜松解（FR）治疗中足跟腱病变的证据有限，非随机治疗分组以及治疗师接触时间不均衡可能导致结果产生偏倚。
方法
我们筛选了136份病历记录（2022年7月至2024年3月），纳入60名患者（症状持续≥4周），分别分配至离心训练组（ETG）、筋膜松解组（FRG）或常规治疗组（UCG），每组20人；未进行匹配或调整。结局指标：VISA-A评分、FAAM评分、提踵试验、三跳测试。
结果
两个主动治疗组在第6周和第12周时均优于常规治疗组（P<0.05）。第6周时，FRG组的VISA-A评分更高，ETG组的提踵和三跳测试表现更好（P<0.05）。第12周时，两个主动治疗组之间无显著差异。
结论
筋膜松解与更早的症状改善相关，离心训练与更早的功能改善相关，但12周时的结局指标相近。非随机分组以及缺乏安慰剂/对照措施限制了技术特异性疗效的结论；本研究的发现属于假设生成性质。
引言
中足跟腱病变（AT）是一种常见的过度使用性病症，其特征为位于跟骨附着点近端2-6 cm处的疼痛和僵硬，可严重影响日常活动和运动参与[1], [2], [3]。保守治疗被推荐为一线治疗方法，渐进性运动性肌腱负荷是康复的核心[1], [4], [5]。系统综述继续支持基于运动的负荷训练，包括离心运动，以改善疼痛和功能[6], [7], [8]。经典的Alfredson离心提踵方案仍是一种常用的治疗方案[9], [10]；然而，替代负荷方案可能产生相似的治疗效果[11], [12]，同时临床反应存在个体差异，部分患者可能出现持续性症状或早期改善缓慢[13], [14]。这种变异性可能影响依从性，并促使人们探索辅助性的非侵入性选项。
手动软组织技术可能通过局部感觉或神经生理反应以及治疗情境来影响疼痛和运动耐受性，但归属于技术特异性效应的获益比例仍不确定[15], [16], [17]。在本研究中，筋膜松解被视为一种由治疗师实施的、旨在调节症状的手动软组织神经调控技术。治疗顺序在历史上参考了"Anatomy Trains"框架中描述的"后表线"概念[18]；该概念仅用于描述治疗区域的顺序，我们不假设临床恢复是通过肌筋膜链的力传导来实现的。
因此，本探索性回顾性观察研究描述了中足跟腱病变患者接受离心负荷训练、手动筋膜松解和常规治疗后的临床及功能结局。主要临床问题是：主动管理组是否表现出不同的早期结局模式，以及组间差异是否在12周时持续存在。鉴于非随机设计和治疗接触时间不均衡，本分析旨在生成假设，而非估计因果或技术特异性的治疗效果。
部分摘要
研究设计与队列组建
本回顾性观察研究审查了2022年7月至2024年3月期间在中国中医科学院广安门医院就诊并被诊断为中足跟腱病变患者的病历记录。诊断依据标准化临床标准（足跟附着点近端2-6 cm处局部疼痛和压痛、晨僵以及肌腱负荷时疼痛）结合Royal London Hospital试验和Arc试验阳性结果[2], [19]。病历记录
队列组建与基线特征
按时间顺序筛选的136份病历记录中，有76份不符合一项或多项纳入标准或随访完整性要求，最终60名患者纳入完整病例队列（图1）。各组观察组包含20名患者；未使用固定队列配额、匹配、随机抽样或组间样本量平衡方法。队列包含42名男性和18名女性，平均年龄为30.63 ± 5.16岁。各组平均症状持续时间在45.3至50.1天之间（约6-7周），表明
讨论
主要临床观察并非某一主动方案对另一方案的持久优越性，而是不同的早期结局模式。在这些常规治疗记录中，手动筋膜松解与足跟腱特异性症状的早期改善更相关，而离心负荷训练与提踵和跳跃表现的早期改善更相关。到12周时，两个主动管理组的测量结局相似。这些发现属于描述性和假设生成性质
伦理声明
作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。由于采用回顾性设计且数据已匿名化，伦理委员会豁免了书面知情同意。
本研究遵循了研究所在地相关的法律法规、监管框架和指导方针。本研究已获中国中医科学院广安门医院批准。（批准号：2022014H）
韩霞|魏清爽|白恒鑫|黄舒予|董庚鑫|孙悦|李垚元|贾宝辉
