联合前足手术（含微创锤状趾矫正）的中期临床结果

《Foot and Ankle Surgery》：Mid-Term Clinical Outcomes of Combined Forefoot Surgery Including Minimally Invasive Hammertoe Correction

　　

摘要

背景

锤状趾畸形较为常见，尤其是拇外翻患者。微创锤状趾矫正技术日益普及，然而其中期临床结局的证据仍然有限。

方法

回顾性评估了21例患者（35个脚趾）接受微创锤状趾矫正术，无论是单独手术还是联合前足手术，平均随访时间为30个月。临床结局使用欧洲足踝学会（EFAS）评分、美国骨科足踝学会（AOFAS）评分、足部功能指数（FFI）和视觉模拟评分（VAS）进行评估。

结果

EFAS评分从术前10.48改善至术后20.52（Δ10.04；95% CI 7.06–13.04），VAS疼痛评分从5.62降至0.86（Δ4.76；95% CI 3.44–6.08）。AOFAS和FFI评分也显示出显著改善（均p < 0.001）。所有脚趾均实现影像学融合。

结论

联合前足手术纳入微创锤状趾矫正术，与中期随访时具有临床意义的改善相关。

证据等级

IV级

引言

据报道，小趾畸形的患病率在成年人群中约为30% [1]。锤状趾畸形是小趾畸形的一种亚型，其特征是由足部固有肌与外在肌之间的力量失衡所导致的脚趾排列异常 [2]。

尽管锤状趾畸形存在多种定义，但近端趾间关节（PIP）的过度屈曲是大多数描述中一致的特征 [3]。

已报道的多种病因因素包括鞋履不当、外伤、遗传易感性、炎症性关节炎，以及代谢和神经肌肉疾病 [3], [4], [5], [6]。危险因素包括女性、高体重指数和年龄较大 [1], [4], [7]。该畸形常与拇外翻相关，因为大脚趾的外侧偏斜迫使小脚趾偏斜，最终导致肌肉失衡 [8], [9]。

锤状趾畸形可能因与鞋子的摩擦和足底压力增加引起疼痛性胼胝或鸡眼，导致跖痛症。它最终可能影响行走并对生活质量产生负面影响 [1], [4], [10]。

非手术治疗选择包括修改鞋履和使用足部矫形器具以减轻局部压力，而物理治疗旨在维持关节活动度、改善肌肉平衡并在活动性畸形中减轻症状 [4], [11]。如果保守治疗失败或畸形进展，则需进行手术干预 [12]。有多种手术方式可供选择，手术决策基于活动性和固定性畸形的区分。对于可复位的畸形，倾向于采用软组织手术如关节囊松解或肌腱切断术；而对于固定性挛缩，通常首选骨性矫正术，如截骨术、关节融合术或截骨-成形术 [4], [6]。锤状趾畸形的微创治疗（MIS）与减少软组织创伤及潜在较低的并发症发生率（包括骨愈合障碍）相关，相较于传统开放手术 [13]。尽管微创锤状趾矫正技术的使用日益增多，但关于临床结局的数据仍然有限。因此，本研究的目的是评估微创锤状趾矫正术后中期的临床结局。

部分摘要

研究设计与设置

本回顾性术前-术后结局研究纳入了2019年至2022年间接受微创锤状趾矫正术的患者。临床和影像学结局进行了评估。研究在单一中心进行，所有手术均由一名经验丰富的足踝外科医生完成。已获得当地伦理委员会的批准，并取得了所有患者的书面知情同意。

患者

成人患者出现症状性

结果

最终分析共纳入21例患者（35个脚趾）。手术时平均年龄为70.2岁（SD 9.3），平均随访时间为30.9个月（SD 5.0）。患者特征见表1。除小趾矫正外，另有11例患者接受了伴随手术，涉及35个治疗脚趾中的19个（54%），见表2。

所有临床结局指标均观察到显著改善。平均EFAS评分从

讨论

本队列在接受联合前足手术联合微创锤状趾矫正术后，疼痛和功能结局显示出显著改善。

据我们所知，这是首篇报道微创锤状趾矫正术后EFAS结局的研究。由于EFAS评分是经验证的以患者为中心的结局指标，其使用可能有助于未来研究的比较 [14]。

AOFAS和FFI评分也观察到一致的改善，支持

结论

联合前足手术纳入微创锤状趾矫正术与中期随访时有利的临床结局相关。在接受单独微创小趾矫正术的探索性亚组患者中，所有评估的临床结局指标也观察到显著改善。然而，鉴于亚组样本量较小，这些发现应谨慎解读。

伦理声明

所有参与者或其法定代表均已书面同意参与本研究并发表相关文章。参与者的隐私权得到了尊重。

本研究按照研究所在地的相关法律、法规框架和指南进行。本研究获得了维也纳市伦理委员会的批准。（批准号：EK-24-032-0324）

未引用参考文献

[19]; [20]; [21]

资助

本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专项资助。

生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的声明

在准备本作品的过程中，作者使用ChatGPT（Open AI）进行语言编辑和格式化，并使用Open Evidence进行文献研究[17], [18]。所有内容均被仔细处理，未使用这些工具对科学内容进行实质性修改。在使用这些工具/服务后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对发表文章的内容承担全部责任。

利益冲突声明

作者声明，他们没有已知的可能影响本论文所报道工作的竞争性财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢参与本研究的所有患者。

利益冲突声明

作者声明，他们没有与本稿件相关的利益冲突。不存在可能影响工作客观性或完整性的财务或个人关系。

Paul P?chgraber|Thomas Stumpner|Martin Bischofreiter|Moritz Katzensteiner|Peter Bock