《PLOS Global Public Health》：The science of child and adolescent mental health in Mozambique: A systematic review of prevalence estimates, measurement tools, and interventions
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莫桑比克拥有1800万儿童和青少年，其在心理健康研究中的代表性明显不足。研究人员对莫桑比克0–19岁个体心理健康相关结局（mental health-related outcomes）的循证资源（evidence-based resources），包括患病率估
莫桑比克拥有1800万儿童和青少年，其在心理健康研究中的代表性明显不足。研究人员对莫桑比克0–19岁个体心理健康相关结局（mental health-related outcomes）的循证资源（evidence-based resources），包括患病率估计（prevalence estimates）、评估工具（assessment instruments）和干预（interventions），开展了系统综述（systematic review）。检索了PubMed、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、Google Scholar、African Index Medicus及本地目录。数据提取遵循COSMIN（Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments）和Cochrane手册（PROSPERO注册号：CRD420251016208）。检索获得81篇唯一出版物，包括61篇报告呈现来自25项研究的患病率估计，29篇报告提供42种评估工具的数据，9篇干预报告描述8项干预试验。临床精神障碍患病率在两个调查中估计：Nampula（注意缺陷/多动障碍（ADHD）：13·4%；N = 748，6–18岁）和Maputo（任何精神诊断：23%，焦虑障碍：17·5%；重性抑郁发作：8·5%；破坏性行为障碍：6·6%；物质使用障碍：4·5%；ADHD：3·3%；创伤后应激障碍（PTSD）：1·2%；N = 486，12–19岁）。多数研究聚焦心理社会逆境，具有全国代表性的青少年调查报告显著暴力暴露（每年身体/情感暴力：24·86%；女孩遭受亲密伴侣暴力：21·11%；终生性虐待：16·55%）。全国自杀率在15–19岁年龄组最高（1·53/100,000）。仅四种工具经过跨文化适应并显示可靠的心理测量学性能（MINI-KID、GAD-7、PHQ-A和SDQ），而未适应工具表现较差。仅有一项随机临床试验（randomized clinical trial, RCT）报告了针对高贫困学龄前儿童神经发育的成本有效干预。莫桑比克儿童和青少年面临显著心理社会逆境，现有证据提示根据有限临床数据存在较大的精神障碍负担。可用于评估精神状况的工具很少，需要文化敏感方法以加强本地研究。
研究背景：全球精神卫生（global mental health）领域需要加强中低收入国家（lower-middle income countries, LMIC）的资源。全球约90%的19岁以下人口生活在LMIC，但相关研究数据代表性不足；撒哈拉以南非洲儿童青少年全国代表性数据近乎缺失。莫桑比克位于南部非洲，有超过1800万儿童和青少年，占总人口55%以上，多数青年生活在贫困线以下，并承受气候相关灾害、暴力与冲突暴露、HIV/AIDS（human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome）流行等社会经济脆弱性。莫桑比克心理健康资源紧张，专科人员少于500名，首位儿童青少年精神科医师于2021年接受培训。2019年系统综述仅识别130篇莫桑比克心理健康相关出版物，显示流行病学数据显著缺口；但研究产出增加，PubMed检索“mental health” AND “Mozambique”获189条记录，其中144条自2020年以来发表。希腊、巴西、南非已有国家级儿童青少年心理健康汇编。因此，研究人员开展本系统综述，综合莫桑比克儿童青少年心理健康相关结局的患病率估计、评估工具和干预证据，形成循证资源概览，为公共卫生、政策与研究提供实用见解。
研究人员开展系统综述，最终纳入81篇唯一出版物：61篇报告来自25项患病率研究，29篇报告提供42种评估工具数据，9篇报告描述8项干预试验。结论是：莫桑比克儿童青少年面临显著心理社会逆境，有限临床数据提示精神障碍负担较大；可用评估工具少，文化敏感方法对加强本地研究是必要的；干预证据尤其有限。其意义在于提供证据目录并揭示数据缺口、工具适应和本地研究能力建设需求。
主要关键技术方法（≤250字）：研究人员检索PubMed、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、Google Scholar、African Index Medicus及本地大学和机构目录，检索截至2026年8月6日；遵循PRISMA和PRISMA-COSMIN，PROSPERO注册CRD420251016208；按患病率、评估工具、干预三臂提取；患病率用验证工具评估内外部效度、分析偏倚和人群代表性；工具按COSMIN提取并评价心理测量学；干预按Cochrane手册及RoB 2、JBI清单评价；用Rayyan管理去重；因异质性未行meta分析。样本队列来源包括Maputo 486名12–19岁青少年、Nampula 748名6–18岁儿童青少年、2022–2023 Mozambique Demographic and Health Survey 4548名15–19岁青少年、Sofala临床样本2018名青少年和年轻成人、rural Nampula 1383名13–16岁青少年及高贫困学龄前儿童1907名。
研究结果：
Overview of scientific production：共75篇同行评议文章、4篇学位论文、2篇机构研究报告；产出集中于近十年，证据偏向患病率，干预试验很少；童年逆境和创伤是重要研究线（28篇报告），患病率报告也集中于物质使用，评估工具集中于神经发育测验；国际作者和资金占主导，31篇有莫桑比克机构署名的文章中仅18篇第一作者和6篇资深作者来自本地机构；两篇博士论文关联Arizona State University和Universidade do Porto，两篇硕士论文来自UEM本地研究生项目；机构报告由World Bank和ActionAid发布；多国调查由WHO等组织运行，全国调查由UNICEF、NIMH等资助；8项干预研究中7项由国际发展项目推动；全国调查包括National Demographic and Health Survey，由National Institute of Statistics、Ministry of Health和National Institute for Health实施。
Prevalence of mental health disorders：仅3项研究按手册化标准纳入临床数据。Maputo研究招募486名青少年，3篇报告估计任何精神诊断23%、任何焦虑障碍17·5%、重性抑郁发作8·5%、破坏性行为障碍6·6%、物质使用障碍4·5%、ADHD 3·3%、PTSD 1·2%。Nampula调查纳入748名儿童青少年，2篇报告ADHD患病率13·4%。另一项非概率研究纳入110名1–20岁个体，用临床成套评估估计神经发育损害患病率（轻度18·2%；中重度0·9%）。全国数据限于2022–2023 Mozambique Demographic and Health Survey的筛查切分：4548名15–19岁参与者完成GAD-7和PHQ-9，估计显著广泛性焦虑症状为6·3%–18·51%（GAD-7 ≥5或≥7），显著重性抑郁症状为6·6%–10·25%（PHQ-9 ≥8或≥10）。Disrupting Harm项目使用全国代表性青少年调查和结构化量表，但患病率估计依赖单条目回答而非验证切分。区域层面，Sofala临床样本2018名青少年和年轻成人中，1096名HIV+参与者精神障碍症状筛查阳性率较高：酒精使用障碍15·1%（CAGE ≥2）、PTSD 14·7%（PTSD-5 ≥3）、焦虑障碍10·3%（GAD-7 ≥10）、重性抑郁7·1%（PHQ-9 ≥1）。rural Nampula社区样本1383名13–16岁青少年中10%有中度至重度焦虑（GAD-7 ≥10）。其他估计来自便利样本。
Prevalence of mental health-related outcomes：17项调查报告物质使用、逆境暴露和心理社会症状；另有8篇登记研究描述临床结局。健康登记提供全国数据：基于2014–2019年数据，5–19岁自杀率为0·65/100,000，15–19岁最高为1·53；所有暴力死亡预期转介法医机构，研究时莫桑比克有3个转介服务，但仅报告绝对数（70例自杀）。全国代表性青少年调查报告显著暴力暴露：每年身体/情感暴力24·86%；女孩遭受亲密伴侣暴力21·11%；终生性虐待16·55%。
Instruments：22种工具报告跨文化适应和心理测量学性质，包括2种诊断访谈、12种筛查量表、6种神经发育测验；另有20种工具未经正式适应或验证即应用。MINI-KID是唯一经历跨文化适应的诊断访谈，与SQD、GAD-7、PHQ-A的相关分数显示构念效度阳性证据（AUC 0·7–0·9；敏感性0·72–0·83；特异性0·67–0·74；GAD-7 AUC 0·85、敏感性0·78、特异性0·72；PHQ-A AUC 0·84、敏感性0·81、特异性0·72）。9种筛查工具经跨文化适应，6种报告心理测量学评价；GAD-7、PHQ-A和SDQ表现最佳，有内部一致性（Cronbach’s alpha >0·7）、重测信度（一周重测ICC ≥0·7）和效标效度阳性证据。另3种工具适应至本地语言Chi-Gorongose（BDI-II、SRQ-20、NITE），但心理测量评价仅限内部一致性。5种工具使用原为巴西或葡萄牙开发而未适应版本，心理测量表现差：CBCL未能检测莫桑比克样本临床问题，尽管同一研究在阿根廷、印度、肯尼亚和南非表现尚可；SNAP-IV对ADHD诊断预测准确性低。所有神经发育测验均跨文化适应但缺乏心理测量评价，其中ASQ和PPVT翻译为本地语言Changana。
Intervention studies：8项干预研究包括1项RCT、4项对照试验、3项非对照前后设计；所有设计均显示高偏倚风险。项目包括4项针对神经发育的心理社会干预、2项聚焦性别平等、1项心理健康促进。RCT评估World Bank项目，纳入高贫困地区1907名学龄前儿童，显示显著发育获益，实施成本约每名儿童每月3美元；但所有评估域均高偏倚风险，包括选择偏倚、参与者和结局评估者盲法、结局测量和选择性结局报告。唯一聚焦心理健康症状的研究培训社区卫生工作者为HIV+青少年和年轻成人提供心理剧干预；虽无对照组，35名参与者的前后评估显示心理健康知识和述情障碍有统计学显著改善。
讨论总结：本系统综述综合莫桑比克儿童青少年心理健康证据，涵盖25项患病率研究的61篇报告、42种评估工具的29篇报告和8项干预试验。按结构化临床标准的精神障碍患病率仅在区域样本评估：Maputo青少年任何精神健康诊断23%，Nampula儿童青少年ADHD 13·4%。全国代表性调查报告心理健康相关结局和风险因素，显示四分之一青少年每年经历身体或情感暴力，16·55%报告终生性虐待，女孩性别暴力尤其值得关注。按年龄组全国自杀率可由流行病学登记估计（15–19岁1·53；10–14岁0·59；5–9岁0·05）。仅MINI-KID一种临床访谈和GAD-7、PHQ-A、SDQ三种筛查工具经过跨文化适应并在多种心理测量学属性上获阳性评价，缺乏文化适应的工具表现差。干预中仅1项RCT针对高贫困环境神经发育，显示阳性结局和成本效益。数据缺口显著，现有证据远非结论性，与国际指标比较需谨慎。临床数据仅限两个城市样本共1234名参与者，但提示按类似手册化标准评估的精神障碍患病率高于全球估计。莫桑比克自杀率看似低于全球平均，但可能被低估；唯一全国研究基于负责全国暴力死亡尸检的3个转介服务。流行病学和民事登记数据可靠性有限，近半数5岁以下儿童未登记。需要整合心理结局的国家健康信息系统。全国青少年数据显示逆境暴露和情绪行为症状比例惊人，身体、情感和性暴力高发是明确公共卫生优先事项；这些经历是心理痛苦和精神障碍的关键社会决定因素，并损害健康发展和长期前景，可能使暴力和创伤循环跨代持续。当前数据限于青少年，但此类暴露可能始于更年幼年龄组；建议纳入婴儿、学龄前和学龄儿童调查。莫桑比克在加强儿童保护机制方面有进展，尤其关注性别暴力和性剥削；National Mental Health Strategy and Action Plan (2016–2026)强调与儿童保护机构跨机构合作。工具跨文化适应和心理测量验证缺口大：莫桑比克仅识别42种工具，而巴西912种、希腊261种；作为葡语国家，莫桑比克常依赖巴西或葡萄牙翻译工具而未进一步文化适应，几项验证研究显示心理测量表现差；需要文化敏感实践，包括翻译至本地语言，并优先本地培训专家而非依赖国际专家。科学文献数量和范围仍有限，多数产出近十年出现；研究多聚焦虐待和暴力等逆境，部分围绕脆弱人群神经发育；直接针对精神健康状况的研究少；无基于标准化诊断标准的全国代表性精神障碍患病率估计；现有数据限于Maputo和Nampula两个局部样本的少数障碍，其他地区和农村未代表；ASD和进食障碍无患病率估计，也无研究或临床实践评估工具；服务发展早期，少于5%的精神健康问题者接受任何形式照护。未来应优先填补儿童青少年总体和特定精神障碍数据缺口，改善全国和区域样本代表性。多数文献由国际合作和发展机构资助，本地专家少任第一或通讯作者，本地大学仅发表两篇学位论文，反映研究生项目和学术基础设施薄弱；莫桑比克仅有五所医学院，2018年前无国内研究生精神科培训能力（首批三名莫桑比克精神科医师2004–2005年在国外培训毕业）。Strategy and Action Plan for Mental Health 2016–2026承认需加强国家研究能力；Department of Mental Health与葡萄牙、巴西和美国机构建立伙伴关系支持研究生心理健康培训；莫桑比克现有30名精神科医师（10名博士、6名硕士）、693名心理学家（2名博士、1名硕士）和41名职业治疗师（1名硕士）；但国立大学与医学专科联系弱，高级培训机会少；Eduardo Mondlane University有心理健康硕士，一些生物科学博士项目最近纳入心理健康；加强国内研究生培训对可持续研究能力和熟练心理健康人力至关重要。方法学优势包括借鉴希腊、巴西、南非系统综述，采用综合检索和结构化指南；通过纳入临床样本、筛查机构报告和本地目录增加覆盖面；尽管常由单评审筛查，强调最大化纳入和识别相关研究，独立核验未发现重大差异；但本综述未捕获全部研究，其他数据可能散见于多国评估汇总结果、非学术来源和会议摘要；因研究数量有限和异质性大，未行meta分析；无单一患病率估计或测量属性在两个及以上可比样本中评价；异质性也妨碍正式证据确定性评估（如GRADE）。儿童青少年心理健康领域在莫桑比克仍处新兴阶段；现有数据虽少，但提示精神障碍负担高，公共卫生优先事项受广泛社会经济逆境和惊人性别暴力率影响；筛查心理健康症状资源少，可靠评估需要工具文化适应；未来研究应针对区域和全国样本精神障碍患病率数据缺口；迫切需要投资人力资源发展和扩展学术机构以加强本地研究能力。
研究结论（翻译）：莫桑比克儿童青少年心理健康领域仍处于新兴阶段。尽管现有数据稀缺，但其提示精神障碍负担高，公共卫生优先事项受到广泛社会经济逆境和惊人性别暴力率的影响。可用于筛查心理健康症状的资源很少，可靠评估需要开展工具的文化适应。未来研究应针对区域和全国样本中精神障碍患病率的数据缺口。迫切需要通过对人力资源发展的投资和学术机构的扩展来加强本地研究能力。
