《Foot and Ankle Surgery》：Ultrasound-guided hyaluronic acid injection for ankle osteoarthritis and osteochondral lesions of the talus: A retrospective clinical series
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摘要背景目前关于透明质酸（HA）注射治疗踝关节骨关节炎（OA）和距骨骨软骨病变（OLT）的证据仍然有限。目的评估超声引导下关节内HA注射后的疼痛缓解情况以及临床相关结果。方法本研究为一项回顾性研究，共纳入了44例在2020年至2023年间接受超声引导下HA注射治疗的踝关节患者。疼
摘要
背景
目前关于透明质酸（HA）注射治疗踝关节骨关节炎（OA）和距骨骨软骨病变（OLT）的证据仍然有限。
目的
评估超声引导下关节内HA注射后的疼痛缓解情况以及临床相关结果。
方法
本研究为一项回顾性研究，共纳入了44例在2020年至2023年间接受超声引导下HA注射治疗的踝关节患者。疼痛程度通过视觉模拟量表（VAS）在基线时、3个月和6个月时进行评估。次要结果包括最小临床重要差异（MCID）应答率和Kaplan–Meier分析得出的无需额外干预的时间。
结果
平均VAS评分从基线的7.95±1.12分降至3个月的5.52±2.27分，再降至6个月的6.68±2.03分（p<0.05）。3个月和6个月时的MCID应答率分别为65.9%和36.4%。共有19例（43.2%）患者需要接受额外的干预。无需再次注射或手术治疗的中位时间为24个月。
结论
超声引导下的HA注射为大部分患者提供了显著的短期疼痛缓解，并延迟了进一步的治疗需求，这支持其在踝关节OA和OLT治疗中的桥梁作用。
引言
踝关节骨关节炎（OA）和距骨骨软骨病变（OLT）是慢性踝痛和功能障碍的常见原因。与髋关节和膝关节OA不同，踝关节OA多为创伤后发生，且多影响年轻人，这类患者通常更倾向于推迟进行关节置换等手术 [1]、[2]。OLT也常与踝关节外伤相关，涉及软骨和软骨下骨；其管理难度较大且方法多样，较大的或更严重的损伤对保守治疗效果较差 [3]。尽管OLT可能与踝关节OA同时存在或对其发展有所贡献，但它并不一定会发展为踝关节OA，其自然病程、预后和治疗指征也与典型的OA不同。
踝关节OA的保守治疗通常包括调整活动方式、使用镇痛药、物理治疗和关节内注射，但与其他较大关节相比，针对踝关节的高质量治疗证据仍然有限 [4]。透明质酸（HA）黏弹性补充疗法在髋关节和膝关节OA中广泛应用，也被提出作为踝关节OA的症状缓解方法；然而，现有的踝关节研究结果存在差异，Cochrane系统评价认为相关证据的质量较低，特别是中期随访的结果尚不明确 [4]。最新的综述也指出了研究方案、HA配方和结果报告的多样性，这限制了结论的可靠性，使得实际数据在患者咨询中具有宝贵价值 [5]。
除了疼痛是否得到缓解之外，在踝关节OA和OLT患者中，一个更为重要的临床问题是保守治疗是否能延缓对进一步治疗（如重复注射或手术）的需求。在这种情况下，量化无需额外干预时间的结局指标可以为逐步治疗决策提供直观信息 [1]。此外，注射精度是一个关键的方法学问题，超声引导可以提高关节内注射的准确性和重复性，从而可能影响治疗效果 [6]。
因此，本研究的目的是评估接受超声引导下关节内HA注射的踝关节OA或OLT患者的疼痛缓解情况，同时区分这两种不同的疾病，并描述可临床解释的次要结果，包括基于MCID的应答率和无需额外干预的时间。
章节摘录
研究设计
本研究回顾性地纳入了2020年1月至2023年12月期间因踝关节骨关节炎（OA）或距骨骨软骨病变（OLT）接受关节内透明质酸（HA）注射治疗的患者。患者从足踝门诊转诊至放射科，由肌肉骨骼放射科医生根据标准化方案进行超声引导下的HA注射。
患者特征
共分析了44例患者的完整基线数据、3个月和6个月的疼痛信息。经过数据来源验证后，15例（34.1%）被诊断为踝关节OA，29例（65.9%）被诊断为OLT。基线特征和总体结果见表1。平均年龄为58.5±13.2岁；44例中有16例（36.4%）为男性。44例中5例（11.4%）患有糖尿病，9例（20.5%）吸烟。中位随访时间为13.5个月（IQR 9.8–24.0个月；范围6–50个月）。
讨论
在这项包含44例患者的回顾性研究中，超声引导下的HA注射显著改善了患者的短期疼痛，接近三分之二的患者在3个月时疼痛有所减轻。6个月时效果减弱，Kaplan–Meier分析显示中位无干预生存时间为24个月。这些结果共同提供了关于症状缓解和患者后续治疗需求的信息。
结论
超声引导下的关节内HA注射在这组具有异质性的踝关节OA和OLT患者中显著改善了短期疼痛，接近三分之二的患者在3个月时疼痛得到缓解。事件时间分析显示，在随访期间相当比例的患者无需额外干预。这些发现表明，HA注射可能是一种有用的过渡性治疗策略。
伦理声明
所有参与者或其法定代表均已签署书面知情同意书，同意参与本研究并发表相关文章。研究过程中严格保护了参与者的隐私权。
本研究遵循所在地区的相关法律、监管框架和指南进行。该研究获得了Vall d Hebron研究所（VHIR）的批准（批准编号PR(AT)196/2024）。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢肌肉骨骼放射科团队在超声引导操作中的协作以及对研究患者的临床管理支持。
Iker Benegas|Enrique Vargas|Matias de Albert|Marta Altayó|Gemma Duarri|I?aki Maled|Andrea Sallent
