《PLOS Global Public Health》：Common mental health problems experienced by adolescents living with HIV in sub-Saharan Africa: A scoping review
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HIV感染青少年（adolescents living with HIV, ALWH）承受着显著的心理健康问题负担，但汇总数据仍有限。既往综述，尤其是系统综述，主要关注成人或更广泛HIV感染年轻人群中被诊断的精神障碍，而物质使用及情绪和行为症状仍研究不足且常被
HIV感染青少年（adolescents living with HIV, ALWH）承受着显著的心理健康问题负担，但汇总数据仍有限。既往综述，尤其是系统综述，主要关注成人或更广泛HIV感染年轻人群中被诊断的精神障碍，而物质使用及情绪和行为症状仍研究不足且常被低报。本范围综述（scoping review）综合了撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）10–19岁ALWH常见心理健康问题的现有证据。研究人员检索了五个电子数据库（PubMed、PsycINFO、CINAHL、Embase和Open Access for Africa）及Google Scholar，并筛选入选文章的参考文献以获取额外研究。检索词通过布尔运算符组合，并归纳为四个概念类别：HIV、年龄、心理健康和地区。纳入标准为2020—2026年以英文发表的原创同行评议研究，研究地点在SSA，且报告10–19岁ALWH的心理健康。检索获得427条记录，其中去除29条重复记录。在筛选的398篇文章中，317篇在摘要阶段被排除，全文审查后另有57篇被排除，最终纳入24篇文章。该综述识别出SSA ALWH六类常见心理健康问题：抑郁障碍及症状（depressive disorders and symptoms）、广泛性焦虑（generalized anxiety）、自杀倾向（suicidality）、情绪和行为问题（emotional and behavioural problems）、创伤后应激（posttraumatic stress）以及物质使用问题（substance use problems）。抑郁和自杀倾向报告最频繁，而物质使用、广泛性焦虑、创伤后应激及情绪和行为问题报告较少。SSA ALWH经历一系列可能影响其福祉和HIV照护参与的心理健康问题。应将常规心理健康筛查、预防和社会心理支持（psychosocial support）整合到该人群的HIV照护中。加强心理健康与HIV整合服务可能有助于满足未满足需求并改善SSA ALWH的健康结局。
研究背景：全球HIV感染青少年（adolescents living with HIV, ALWH）数量持续增加，2025年全球约2.21百万10–19岁青少年感染HIV，其中84%居住在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）。ALWH心理健康问题风险增加；全球约七分之一青少年存在心理健康问题，约占10–19岁人群疾病总负担15%；非洲2019年约3700万青少年患有已诊断精神健康问题，但常未诊断、未治疗。青春期伴随身体、社会与认知变化，ALWH还面临医疗可及性有限、HIV相关污名与歧视、披露恐惧、孤儿、照护责任、贫困及HIV流行持续影响。碎片化且未整合心理健康与HIV服务的卫生系统、医疗保健提供者（healthcare providers, HCPs）心理健康培训与专业化不足，可导致漏诊和需求未满足。现有Teen Clubs、adolescent-friendly HIV services和expert clients等举措主要改善HIV治疗与临床结局，而非直接处理心理健康。实现2030年终结AIDS公共卫生威胁目标需关注ALWH心理健康；既往综述多聚焦成人或更广泛HIV感染年轻人群的诊断性精神障碍，物质使用及情绪和行为症状研究不足且低报，证据碎片化，故需范围综述（scoping review，系统映射文献范围并识别证据缺口的研究设计）综合SSA ALWH常见心理健康问题谱系。研究人员开展此范围综述，旨在综合10–19岁SSA ALWH常见心理健康问题证据，采用描述性内容分析，为筛查、预防、社会心理支持及整合服务提供依据，具有重要意义。
研究方法（不超过250字）：研究人员检索PubMed、PsycINFO、CINAHL、Embase、Open Access for Africa五个数据库及Google Scholar，并手工筛选纳入文献参考文献；以HIV、年龄、心理健康、地区四类概念词结合布尔运算符检索。纳入2020—2026年英文原创同行评议研究，地点为SSA，聚焦10–19岁ALWH心理健康；排除综述等非原创研究。记录导入Covidence，双人独立筛选，分歧讨论共识，评分者间信度高（Cohen’s κ = 0.73），遵循PRISMA-ScR。数据提取包括作者、年份、地点、设计、样本量、参与者特征、纳排标准与关键发现；采用描述性内容分析和叙事综合，归纳常见心理健康问题类别；以STROBE（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology，观察性研究报告规范）和SRQR（Standards for Reporting Qualitative Research，定性研究报告标准）评价质量，质量评价不用于纳排。最终纳入24篇；纳入研究来源于SSA多国原始研究，无单一队列来源，地理分布见结果。
研究结果：
纳入研究特征：24项研究覆盖SSA南部、东部、西部和中部，但分布不均；南非5项、尼日利亚4项、乌干达4项，博茨瓦纳、马拉维、津巴布韦各2项，莫桑比克、肯尼亚、卢旺达、坦桑尼亚、喀麦隆各1项；提示证据集中于少数国家。相关因素涉及女性、留级、妊娠及年龄相关发展情境；HIV相关污名与歧视、负性生活事件、不良童年经历、身体或性虐待；频繁住院、精神健康共病、病毒载量未抑制；以及抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）依从性差。污名和心理社会逆境反复与抑郁、广泛性焦虑、自杀倾向及更广泛心理困难相关，心理健康问题亦与较差ART依从性和病毒学结局相关；但研究设计和测量异质限制效应量直接比较。
纳入研究质量评价：采用STROBE和SRQR评估，24项研究总体方法学质量为中等；多为横断面设计，限制因果推断；许多定量研究从单一HIV诊所或ART项目招募，可能引入选择偏倚；定性研究样本小且为目的抽样，限制可转移性。多数研究使用标准化工具评估抑郁、焦虑、自杀倾向、创伤后应激和物质使用，但多在高收入环境开发验证；仅四种工具在SSA的HIV感染青少年和年轻人群中验证：患者健康问卷青少年版（Patient Health Questionnaire for Adolescents, PHQ-A）在乌干达（Cronbach’s α, 95% CI: 0.68–0.94）、儿童创伤后应激症状量表（Child PTSD Symptom Scale）在南非（α = 0.84）、儿童抑郁量表简版（Children’s Depression Inventory–Short Version, CDI-S）在马拉维和卢旺达（α = 0.66）、儿童显性焦虑量表修订版（Children’s Manifest Anxiety Scale-Revised, RCMAS）在南非（α = 0.85）；这些工具内部一致性可接受至良好（α > 0.70），但跨SSA情境适用性仍可能受影响。
心理健康问题患病率：24项研究报告的患病率差异较大，反映结局、测量、年龄组和研究地点不同。抑郁结局中，尼日利亚抑郁障碍14.3%至乌干达抑郁症状45.5%；尼日利亚当前重性抑郁发作16.9%、终生重性抑郁发作44.8%；焦虑在南非队列为2.2%、喀麦隆为29.1%、博茨瓦纳广泛性焦虑障碍为18.0%；自杀倾向从乌干达自杀尝试14.0%至南非42%；南非病例对照研究ALWH自杀倾向42%高于HIV阴性青少年28%，乌干达病例对照研究ALWH自杀尝试14.0%而HIV阴性青少年为0%；乌干达酒精和物质使用问题5.9%，南非队列物质使用问题1.7%；南非创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）3.2%；乌干达情绪问题62.0%。上述估计因结局和设计不同不可直接比较。
SSA ALWH常见心理健康问题谱系：通过描述性内容分析，24项研究被归纳为六类常见心理健康问题。
类别1：抑郁障碍及症状。14/24项研究报告ALWH抑郁症状。Akadri et al.在尼日利亚发现34.9%的ALWH有抑郁症状，约三分之一显示心理痛苦尤其抑郁；另一尼日利亚研究报告当前重性抑郁发作16.9%、终生44.8%；尼日利亚三项研究抑郁症状患病率14.3%–34.9%。乌干达研究报告102名伴焦虑症状ALWH中抑郁45.5%，无共病抑郁的焦虑为16.52%；其他研究显示ALWH更易出现持续悲伤、兴趣丧失、睡眠食欲变化、疲劳、注意力困难、无价值感或内疚。Haas et al.在南非发现抑郁筛查阳性的48名青少年中19名（39.6%）也显示自杀倾向，抑郁与自杀倾向常共病。
类别2：广泛性焦虑。10/24项研究报告广泛性焦虑症状。Roberts et al.和Faidas et al.报告焦虑常表现为持续担忧、死亡恐惧和普遍不安；马拉维研究显示许多ALWH内化HIV为死刑的误解，学校、家庭和社区环境强化恐惧和担忧；乌干达研究报告16.5%的ALWH经历焦虑。
类别3：自杀倾向。半数（12/24）研究报告ALWH出现自杀想法、自杀尝试和自伤等。尼日利亚Adeyemo et al.发现35.3%的ALWH报告自杀想法；另一尼日利亚研究ALWH自杀倾向42%，无HIV青少年28%；Gantsho et al.在约翰内斯堡报告25.6%。部分青少年故意停用ART以结束生命，认为持续污名和社会排斥比死亡更糟；妊娠ALWH自杀倾向高于非妊娠者；乌干达12–19岁病例对照研究ALWH自杀倾向14.0%，HIV阴性对照组无报告；另一乌干达研究自杀尝试25.8%；HCPs、ALWH及照护者报告未满足心理健康需求加剧自杀倾向等脆弱性。
类别4：情绪和行为问题。4项研究报告ALWH因不可治愈且受污名病毒负担而出现情绪和行为挑战。乌干达121名ALWH中情绪问题61.97%；许多ALWH情绪不稳、难以控制情绪；博茨瓦纳和津巴布韦近期研究显示ALWH精神障碍发生率高，尤其外化障碍如品行障碍和对立违抗障碍。
类别5：创伤后应激。ALWH常因公开污名、嘲笑和歧视等创伤经历出现创伤后应激症状（易惊、紧张、易怒、疏离、噩梦、回避）。喀麦隆、南非和莫桑比克研究显示ALWH回忆这些事件时经历痛苦、焦虑和侵入性思维。
类别6：物质使用。部分ALWH将酒精和其他药物作为应对污名和社会隔离情绪负担的机制；有ALWH报告比预期更频繁或更大量饮酒以忘记心理健康问题；物质使用在15–19岁青少年中尤其常见，并与较差HIV相关健康结局强相关。乌干达研究报告酒精和物质使用（alcohol and substance use, ASU）5.9%，酒精4.3%、大麻2.1%最常见，ASU与PTSD诊断显著相关。
讨论与结论：该范围综述显示SSA ALWH常见抑郁障碍及症状、广泛性焦虑、自杀倾向、情绪和行为问题、创伤后应激及物质使用问题，与现有文献一致。抑郁障碍及症状非常常见，可加速HIV向AIDS进展，与病毒载量增加、免疫受损、机会感染、较差健康结局和死亡风险相关，需常规筛查，并可利用Teen Support Clubs整合心理健康服务与筛查。PTSD及情绪和行为困难提示HIV相关心理社会负担超出抑郁和焦虑，反映污名、社会逆境和创伤累积效应，需将年龄适宜筛查、社会心理支持和转诊路径纳入常规HIV照护。广泛性焦虑是重要疾病负担，ALWH还面临HIV污名相关社会焦虑、缺课、家庭责任、频繁就诊及ART副作用恐惧等日常压力源；向成人HIV照护过渡时焦虑可破坏照护参与，未治疗焦虑可影响判断并增加不安全性行为和依从不良风险，需常规筛查和靶向心理干预。ALWH自杀倾向负担可能更重，反映污名、社会隔离和心理社会挑战累积；强社会支持可能是保护因素，需覆盖家庭、学校、社区和医疗环境的多水平干预。物质使用问题使ALWH成为需临床关注的高脆弱人群；与Evangeli et al.综述结果不一致可能部分源于后者纳入SSA外研究，提示需地区特异研究和文化适宜工具。优势包括遵循PRISMA-ScR、信息专家协助检索和Covidence提取工具；局限包括地理分布偏斜，南非和尼日利亚合计近半证据，中非仅喀麦隆1项，无法语SSA国家纳入，部分因英语限制，限制结果对SSA多样卫生系统、语言和HIV流行特征的普遍性。建议在Teen Clubs和常规照护中整合简短验证筛查工具，培训同伴支持者、咨询师和HIV照护提供者识别警示信号并转诊，开展任务转移的简短干预如问题解决疗法；研究应优先纵向研究、整合HIV—心理健康服务干预、同伴提供和任务转移模型、欠代表地区及物质使用、PTSD、情绪和行为症状，并开展混合方法研究验证文化适应工具和识别韧性因素；政策应优先青少年HIV项目中的心理健康，促进常规筛查、基本社会心理支持、转诊系统和循证干预整合，投资培训、转诊网络和专业人员可及性。
研究结论翻译：HIV感染青少年常比无HIV同龄人更常经历心理健康问题。鉴于HIV与心理健康之间的强关联，尤其对ALWH而言，加强同时应对两种健康状况的努力至关重要。迫切需要在所有HIV照护点纳入常规心理健康筛查，因为研究证据表明，解决心理健康问题对实现最佳HIV相关健康结局至关重要。没有心理健康就没有健康！
