《PLOS Global Public Health》：Microscopically detectable maternal schistosomiasis at delivery in Eastern Uganda: Prevalence, microscopy-based species distribution and associated household WASH characteristics in a hospital-based cross-sectional study
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专业术语翻译：血吸虫病（Schistosomiasis）在乌干达仍是一个重要但被忽视的公共卫生问题。研究人员估计了在金贾地区转诊医院（Jinja Regional Referral Hospital）分娩妇女中血吸虫病的患病率、基于显微镜检的虫种分布及其相关因
专业术语翻译：血吸虫病（Schistosomiasis）在乌干达仍是一个重要但被忽视的公共卫生问题。研究人员估计了在金贾地区转诊医院（Jinja Regional Referral Hospital）分娩妇女中血吸虫病的患病率、基于显微镜检的虫种分布及其相关因素。这项基于医院的解析性横断面研究（cross-sectional study）纳入了2025年9月1日至12月30日期间的392名妇女。每位参与者分别提供一份粪便和一份尿液标本，分别通过显微镜检（microscopy）检测曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）和埃及血吸虫（S. haematobium）。多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）评估了相关因素；敏感性分析（sensitivity analyses）中使用了简约常规模型和Firth惩罚模型（Firth penalized models）。显微镜检可检出的血吸虫病存在于44/392名妇女中（11.2%；95%置信区间[CI]：8.5–14.8）。在显微镜检阳性妇女中，埃及血吸虫占感染的63.6%（95% CI：48.2–76.7），曼氏血吸虫占29.5%（95% CI：17.7–45.0），混合感染占6.8%（95% CI：2.1–19.6）。未改善的主要水源（调整后比值比[aOR] = 3.11；95% CI：1.46–6.64；p = 0.003）、未改善的厕所设施（aOR = 4.40；95% CI：2.01–9.67；p < 0.001）以及缺乏洗手设施（aOR = 2.12；95% CI：1.02–4.41；p = 0.043）在调整后仍与显微镜检检出的感染相关。报告产前保健（antenatal care，ANC）接触次数少于四次的妇女，其调整后比值比高于报告四至七次接触的妇女（aOR = 8.43；95% CI：3.21–22.18；p < 0.001）。主要的WASH（水、环境卫生和个人卫生）关联在敏感性分析中保持一致。在显微镜检分类的感染中，埃及血吸虫占主导地位。家庭WASH特征仍与显微镜检检出的感染相关，而产前保健关联需谨慎解读。这些横断面研究结果并未确立因果关系，但支持在流行地区进一步评估适合情境的血吸虫病风险评估纳入孕产妇健康服务，并协调WASH与血吸虫病控制策略。
论文解读文章
一、研究背景与问题
血吸虫病（Schistosomiasis）是由裂体吸虫属（Schistosoma）吸虫引起的被忽视的热带病，在撒哈拉以南非洲许多中低收入国家仍是重大公共卫生问题。传播发生在人们接触被感染钉螺中间宿主释放尾蚴污染淡水时，因此水、环境卫生和个人卫生（WASH）条件不足是持续传播的核心因素。全球90%以上的血吸虫病负担集中在撒哈拉以南非洲，该地区社会和经济弱势人群难以获得安全用水和充分卫生设施。
育龄妇女是血吸虫病研究中重要但相对研究不足的人群。全球约有4000万育龄妇女受影响，但许多流行地区对妊娠期和分娩期血吸虫病流行病学特征刻画不足。非洲研究的系统综述报告妊娠期血吸虫病汇总患病率为13.2%（95% CI 11.0–15.4），另一项全球系统综述报告孕妇中埃及血吸虫（S. haematobium）和曼氏血吸虫（S. mansoni）汇总患病率分别为13.44%和12.18%。乌干达是血吸虫病流行区，肠道型和泌尿生殖型均有分布，全国调查报告一般人群总体患病率为25.6%，但针对乌干达医院环境中孕妇和分娩妇女的数据仍然稀缺。金贾地区转诊医院（JRRH）服务东乌干达约460万人口，处于受维多利亚湖影响的流行生态区。分娩是接触可能产前保健不规律妇女的重要但未被充分利用的节点，然而该人群中显微镜检可检出血吸虫病患病率、虫种分布和家庭WASH关联特征仍不清楚。因此研究人员开展此项研究。
二、研究设计与主要结论
该研究为基于医院的横断面分析性研究，于2025年9月1日至12月30日在金贾地区转诊医院产后病房开展，纳入392名分娩后妇女。研究发现显微镜检可检出血吸虫病患病率为11.2%（95% CI：8.5–14.8），接近非洲孕妇汇总估计13.2%。在44名显微镜检阳性妇女中，埃及血吸虫占63.6%，曼氏血吸虫占29.5%，混合感染占6.8%，表明泌尿生殖型血吸虫病是该产妇人群中主要的显微镜检检出形式。多变量调整后，未改善的主要水源（aOR = 3.11）、未改善的厕所设施（aOR = 4.40）和缺乏洗手设施（aOR = 2.12）仍与感染独立相关。报告产前保健接触少于四次的妇女调整后比值比高于四至七次接触者（aOR = 8.43）。敏感性分析支持主要WASH关联的稳健性。
该研究的重要意义在于：分娩服务作为接触点可识别可能产前保健不规律的妇女中未被发现的感染；研究结果支持在孕产妇健康服务中纳入适合情境的血吸虫病风险评估，并强调在流行地区协调WASH与血吸虫病控制策略的必要性。研究还揭示了显微镜检检出感染发生在安全用水、卫生设施和个人卫生获取不平等的更广泛背景中。
三、关键技术方法
研究人员采用系统随机抽样，在三个月招募期内按约2的抽样间隔前瞻性选择参与者。每位参与者提供一份新鲜粪便标本和一份终段尿标本。粪便标本采用Kato–Katz厚涂片技术（Kato–Katz thick-smear technique），每份标本制备两张玻片，使用41.7-mg模板，显微镜检特征性侧棘曼氏血吸虫卵。尿液标本在10:00至14:00间采集，10 mL尿液经12-μm聚碳酸酯膜过滤后显微镜检特征性端棘埃及血吸虫卵。质量控制包括预试验、研究人员培训、10%随机标本由外部参考实验室独立复检。数据分析使用STATA 14.2，采用双变量和多变量逻辑回归，敏感性分析使用简约常规模型和Firth惩罚逻辑回归，通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）、Brier评分和Hosmer–Lemeshow检验评估模型性能，并使用500次重抽样的Bootstrap内部验证估计乐观校正判别力。
四、研究结果
基本特征：420名妇女接受资格评估，15人被排除，13人拒绝参与，392人纳入最终分析。参与者中52.0%年龄20–29岁，52.6%居住于农村，70.2%已婚，49.0%失业，36.7%达到小学教育水平。WASH特征方面，48.5%使用未改善的主要水源，46.2%使用未改善的厕所设施，66.1%有洗手设施可用。48.7%的参与者产前保健接触少于四次，11.0%为HIV阳性。
患病率：显微镜检检出44/392名妇女有血吸虫卵，患病率为11.2%（95% CI：8.5–14.8）。在44名阳性妇女中，埃及血吸虫28例（63.6%；95% CI 48.2–76.7），曼氏血吸虫13例（29.5%；95% CI 17.7–45.0），混合感染3例（6.8%；95% CI：2.1–19.6）。
相关因素分析：双变量分析中，教育水平、主要水源、厕所设施、洗手设施可用性、产前保健接触和体质指数（BMI）p值<0.20，进入扩展多变量模型，就业状态作为社会经济地位指标额外保留。多变量调整后，使用未改善厕所设施的妇女调整后比值比高于使用改善设施者（aOR 4.40，95% CI 2.01–9.67）；使用未改善主要水源者（aOR 3.11，95% CI 1.46–6.64）和缺乏洗手设施者（aOR 2.12，95% CI 1.02–4.41）也观察到较高调整后比值比。报告少于四次产前保健接触的妇女调整后比值比高于四至七次接触者（aOR 8.43，95% CI 3.21–22.18；p < 0.001）。八次及以上接触类别仅17名妇女和2例阳性结果，估计不精确。敏感性分析中，未改善水源、未改善厕所设施和缺乏洗手设施在简约常规和Firth惩罚模型中均保持关联。扩展常规模型表观AUC为0.844，Brier评分为0.081，Hosmer–Lemeshow检验p = 0.065，Bootstrap乐观校正AUC为0.790。
五、讨论与结论
讨论部分指出，11.2%的患病率接近非洲汇总估计13.2%，但低于乌干达全国估计25.6%和部分高流行湖岸地区报告，差异可能反映研究人群、局部传播强度、淡水接触和诊断方法差异。埃及血吸虫占主导与非洲孕妇和育龄妇女中该虫种更常见的证据一致。未改善水源的关联在流行病学上合理，因为流行地区妇女可能在取水、洗衣或洗澡时接触不安全淡水。未改善厕所设施的关联也合理，因为卫生不足促进环境污染和持续传播。缺乏洗手设施应置于更广泛家庭WASH背景中解读，其缺失可能指示更差的家庭水和卫生条件，代表更广泛的环境剥夺而非孤立行为决定因素。教育水平和BMI在调整后未保留独立关联。产前保健关联需谨慎解读，因为就诊频率可能反映医疗可及性、社会经济地位、地理位置、健康意识和淡水接触，而非直接影响感染。研究局限性包括单中心招募限制外推性、单份标本显微镜检可能漏检低强度感染、横断面设计无法确立因果、八次以上产前保健类别样本量小、扩展模型13个预测参数相对44个阳性结局可能过拟合。结论为：显微镜检可检出血吸虫病存在于金贾地区转诊医院分娩妇女中，埃及血吸虫在显微镜检分类感染中占主导。未改善家庭水源、未改善厕所设施和缺乏洗手设施在多变量调整后仍与感染相关。少于四次产前保健接触也关联较高感染比值比，但该探索性发现需谨慎解读。这些横断面关联不确立因果关系。研究结果支持在孕产妇健康服务中进一步评估适合情境的血吸虫病风险评估，并强化在流行地区协调WASH与血吸虫病控制策略的重要性。
