老年胰岛素治疗糖尿病患者应用连续血糖监测的实践考量

《Endocrine Practice》：Practical consideration for the application of continuous glucose monitoring in older adults with insulin treated diabetes

　　

摘要

老年人中糖尿病患病率的不断上升，为每位患有糖尿病的老年人、其家人以及医疗保健提供者提供有效护理带来了挑战。除了已知的微血管和大血管疾病风险外，老年人的糖尿病还与认知障碍和痴呆、抑郁症以及身体虚弱的风险因素相关。其中许多风险因素与低血糖有关，而低血糖可能与老年人的多重用药和过度开药有关。持续血糖监测（CGM）技术已被证明可预防低血糖，并能减轻1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）中与虚弱相关的许多不良结局。同样，CGM的使用可改善血糖稳定性，降低糖尿病血管并发症的风险。内在能力（IC）是老年医学中使用的概念，用于客观综合评价老年人可动用的身体和精神能力。内在能力降低与多项CGM指标相关，包括范围内时间（TIR）和范围外时间（TAR），而非低血糖。CGM的使用还可促进糖尿病患者和虚弱患者的远程医疗服务，减少门诊就诊负担，增加医疗接触频次，进一步提高老年人糖尿病患者的护理质量和生活质量。鉴于其显著益处，建议结合老年医学原则应用CGM技术，以改善糖尿病患者的整体护理和结局。

引言

糖尿病的患病率随年龄增长而增加，据估计在欧洲和北美，约20-27%的65岁及以上人群受糖尿病影响。[1] 未来20年患病率预计将保持稳定，但受影响人数预计将从6500万增至2045年的8000万。[1] 与年轻糖尿病患者相比，这部分老年糖尿病患者群体发生长期微血管和大血管并发症的风险更高，[2] 从而加重了每位受影响者、其家人以及医疗保健提供者的疾病负担。老年人糖尿病的管理还受到认知障碍或痴呆、[3, 4, 5] 抑郁、[6] 身体虚弱[7, 8] 及肌肉减少症[9, 10] 等风险因素的复杂影响。这些因素均可视为老年人有效糖尿病管理需求的一部分。

年龄是一个连续体，仅凭简单的时间寿命不足以界定老年糖尿病患者的需求，这使得即便是最新的指南也面临在老年人中应用治疗建议的挑战。[11] 因此，老年糖尿病管理需要个体化的评估标准，以确定医疗、心理社会和功能能力的存在情况。因此，衰弱指数的应用[12, 13] 可支持糖尿病护理原则，使个体化的损害预测因子得以管理。在此背景下，可识别出老年人糖尿病管理中的一些特定挑战（表1），包括年龄相关的视力和听力下降、灵活性降低、多重用药、饮食习惯差及睡眠模式紊乱。

老年糖尿病患者的治疗目标必须考虑其预期寿命。对于65岁、近期诊断且风险特征低（符合体重、高血压、认知功能的达标标准）的患者，可能还有两到三十年的寿命。而对于糖尿病病程长且伴有多种合并症的患者，预期寿命可能短得多。对于1型糖尿病患者，了解其长期血糖管理状态至关重要，因为达到HbA1c目标的历史提示，鉴于代谢记忆的影响，其发生合并并发症的倾向较低。[14]

对于预期寿命缩短的患者，治疗目标强调维持生活质量（QoL）和预防1型或2型糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖状态（HHS）和严重低血糖事件（SHE），因为这些与心血管事件、痴呆和死亡风险增加相关。[8, 15, 16, 17] 对于这类更为虚弱的群体，低血糖风险被优先考虑，治疗指南指出血糖目标较为宽松，[11] HbA1c <8.0%（<64 mmol）。

本实用临床指南旨在综述CGM技术如何应用于减少老年人糖尿病患者的低血糖风险，并增加老年人糖尿病患者的个体化护理，包括主动药物管理以及更广泛的糖尿病自我管理目标，并减轻对临床和心理社会支持额外需求的增加。

章节片段

检索策略与选择标准

本综述中关于糖尿病酮症酸中毒特殊人群的参考文献通过检索医学文献数据库（详见下文）确定，检索范围为截至2025年3月15日发表的文章。检索过程中使用了布尔运算符（AND/OR/NOT）的嵌套组合，以有选择性地合并、扩展或限制结果，检索词包括："1型糖尿病"、"2型糖尿病"、"T1D或T1DM"、"T2D或T2DM"、"持续血糖监测"、"闪烁血糖监测"、"老年人"等。

结论

近年来，持续血糖监测系统作为糖尿病患者常规护理的工具，其应用日益广泛。其使用所带来的多维效益完全证明了广泛推广的必要性，尤其是在老年人这一糖尿病患者中最大的群体中。要在老年人中最佳利用CGM的能力，需要考虑该人群的临床和行为特征，以及……

未引用参考文献

75.; 75..

Leszek Czupryniak|Malgorzata Mysliwiec|Ryszard Gellert|Piotr Jankowski|Agnieszka Mastalerz-Migas|Krzysztof Strojek|Mieczyslaw Walczak|Tomasz Targowski

华沙医科大学糖尿病科及内科，波兰华沙