《PLOS Pathogens》：Schistosomiasis as an urban disease: 13 years of studies in the neighborhoods of Salvador, BA, Brazil
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背景：巴西快速城市化改变了血吸虫病和疟疾等寄生虫病的流行病学格局。尽管通常被视为乡村感染，曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）传播在卫生设施和用水可及性仍不均衡的城市环境中持续存在。本研究调查巴西巴伊亚州萨尔瓦多各社区城市血吸虫病
背景：巴西快速城市化改变了血吸虫病和疟疾等寄生虫病的流行病学格局。尽管通常被视为乡村感染，曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）传播在卫生设施和用水可及性仍不均衡的城市环境中持续存在。本研究调查巴西巴伊亚州萨尔瓦多各社区城市血吸虫病的持续存在与动态。方法：2011年至2024年间开展横断面调查（cross-sectional surveys），以识别萨尔瓦多巴伊亚大都市区患病率最高的社区。共有6,863名居民提供人口学信息并至少接受一次Kato-Katz（Kato-Katz）粪便检查。研究人员对3,964名个体开展人口学调查和粪便检查，这些个体在1-5年间隔内最多接受三次复查。发现：初次检查总患病率为7%。无论治疗间隔如何，社区范围患病率下降超过一半且未反弹。在第二轮治疗期后，表观发病率（apparent incidence）降至<0.5%/年。几乎所有社区中，大多数感染发生在出生于萨尔瓦多且无城市外旅行史的个体中。解释：总体而言，本研究提供了巴西城市环境中血吸虫病持续存在的首批个体水平纵向评估之一，结合反复寄生虫学调查与多社区人口学和环境数据。这些发现表明萨尔瓦多血吸虫病传播在很大程度上是本地性的而非输入性的。患病率下降与观察到的社区层面卫生设施改善和减少接触地表水相一致。如果将患病率应用于萨尔瓦多全人口，该市可被视为该州最重要的流行区之一。
研究背景与意义：城市化是过去120余年人类重要人口转变之一，2007年全球人口以城市为主，巴西城市化程度高且伴随社会与基础设施差异。萨尔瓦多人口快速增长，部分社区卫生设施、安全供水和医疗覆盖不足，使传统上被视为乡村感染的血吸虫病（schistosomiasis，由血吸虫感染引起的寄生虫病）在城市持续传播。曼氏血吸虫（
Schistosoma mansoni）于1908年由Pirajá da Silva在萨尔瓦多通过尸检首次在巴西鉴定；S?o Bartholomeu学龄儿童高患病率促使研究人员进一步调查城市传播。既往巴西城市或城郊研究多为横断面或生态学研究，较少对个体进行长期随访以评估城市环境中的持续感染和再感染。因此，研究人员于2011—2024年开展多社区研究，旨在确定患病率及治疗后时间变化、识别与S. mansoni感染相关的社会人口学和环境因素，并区分本地获得性感染与迁移或旅行可能输入感染。该研究的重要意义在于提供城市血吸虫病个体水平纵向证据，提示城市传播可持续存在并与卫生设施和环境暴露相关。
关键方法：研究人员在萨尔瓦多开展多站点前瞻性研究，先于8个有螺类释放尾蚴或感染记录的社区试点，筛选预测患病率约5%的区域；最终6个社区纳入人口学和Kato-Katz（Kato-Katz，粪便虫卵镜检法）调查，其中3个基线患病率>5%的社区进行1—5年间隔的纵向复查。样本队列来源为萨尔瓦多六个城市社区居民；6,863人至少提供一次粪样，3,964人接受最多三次复查。每名参与者连续3天提供全粪样，各制备41.7 mg Kato-Katz涂片镜检；阳性者接受吡喹酮治疗并于30天后复查三次，必要时复治。统计分析使用EpiInfo和/或R/R Studio，进行卡方检验、多因素logistic回归和QGIS空间缓冲分析，计算患病率比（PR）或比值比（OR）及95%置信区间（95%CI）。
主要结果：
3.1 参与与人群特征：通过社区住户地理参照、人口学问卷和粪便调查，研究人员接触11,093人（约89%），6,863人（62%）来自六个社区并提供至少一次粪样。参与者42.4%为男性，平均年龄32.6岁（SD ± 19.7），72.3%出生于萨尔瓦多；90%以上家庭月收入低于R$3,276.76（约US$650）；96.9%家庭有管道水，92.0%报告接入市政下水道或化粪池。S?o Bartolomeu四年间个人财富无变化，但充足下水道覆盖率由69%增至92%。
3.2 横断面患病率及相关因素：横断面调查显示总患病率为7.0%；排除S?o Bartolomeu 2011后为3.9%（95%CI 3.4—4.3）。Bate Facho 2023最低（0.8%），Lagoa da Paix?o 2022为2.4%，Dique do Cabrito 2017为2.5%，S?o Bartolomeu 2011为23.5%，Saramandaia 2018为5.7%，Pirajá 2019为6.0%。S?o Bartolomeu 2011充足卫生设施覆盖最低（67.8%）。患病率在21—30岁较高，部分社区峰值在31—40岁或51—60岁；各年龄男性均高于女性。logistic回归显示男性感染更常见（9.1% vs 5.4%，aOR=1.8，95%CI 1.5—2.2，p < 0.001），≥21岁者较高（aOR=1.5，95%CI 1.2—1.9，p < 0.001），无充足卫生设施者较高（aOR=1.75，95%CI 1.3—2.3，p < 0.001）；移民状态、城市外旅行、管道水或室内厕所与感染无关联。多数社区患病率与住宅距地表水距离相关，S?o Bartolomeu 2011例外。
3.3 人口模式与迁移：人口学调查显示Saramandaia本地出生比例最低；移民多来自巴伊亚流行区及其他流行州。S?o Bartolomeu 2011和Saramandaia 2018年长农业工人多来自Sergipe，来萨尔瓦多种植城市作物；S?o Bartolomeu 2011的8名农工患病率100%，平均1,006 ± 2,093 eggs/g；Saramandaia 2018的9名农工患病率33%，平均57 ± 63 eggs/g，可能受前一年市政卫生部门病例发现和治疗影响。S?o Bartolomeu农工在每个调查期均感染；Saramandaia该组两轮治疗后无感染，传播似中断。Lagoa da Paix?o 2022居民居住时间最短（终生30.5%），多数为本市出生但70%为新居民，系2013和2015年政府住房建成后迁入。
3.4 纵向随访：对S?o Bartolomeu（2011、2015、2024）、Saramandaia（2018、2019、2023）和Pirajá（2019、2021、2023）的纵向复查显示，首轮治疗后患病率大幅下降；第二治疗期表观发病率1.3—2.9/年，第三治疗期约0.5%/年。S?o Bartolomeu患病率由2015年6.2%降至2024年4.5%，Saramandaia由5.7%降至1.7%，Pirajá由6.0%降至1.9%；表观发病率0.4—8.9%/年。平均25%的感染为再感染，75%发生于既往阴性者；治愈者再感染比例小，再感染多位于近地表水家庭。S?o Bartolomeu和Pirajá呈低水平持续传播，Saramandaia两轮治疗后未见新感染。
3.5 环境与结构变化：社区比较显示社会经济和基础设施逐步改善。S?o Bartolomeu（2013、2018）、Pirajá（2014）、Lagoa da Paix?o（2013、2015）接受Minha Casa Minha Vida住房项目，包括排水、铺路和污水系统扩展；其他社区有化粪池安装和垃圾收集改善，Saramandaia水接触点铺路。各社区改善速度和程度不一。
讨论与结论：讨论指出，萨尔瓦多城市化形成缺乏基础卫生设施的社区，近数十年市政和联邦项目使卫生及社会经济条件改善，与患病率、表观发病率和感染强度下降相一致；重复病例发现和治疗亦可能贡献。新参与者患病率较高可能反映既往漏治。男性各年龄患病率较高，城市感染在21—30岁更常见，仅纳入学龄儿童可能低估。三份粪样仍可能漏检低强度感染。移民与本地产居民感染率相似，且既往研究显示二者S. mansoni遗传谱相似；患病率与住宅距地表水距离相关，支持本地传播较输入更重要。卫生设施与患病率显著相关；S?o Bartolomeu 2011下水道覆盖低且患病率高，2015年覆盖近90%后各点患病率均不高于6%。城市环境可能因螺类竞争者/捕食者减少、小型农业和污水排放而利于螺类栖息。纵向分析显示即使重复治疗和环境改善，城市疫源地仍可在低水平持续，控制需超越化疗并针对环境与行为暴露。城市研究面临参与率较低和暴力等挑战，但人口密集使干预可覆盖更多人、可实施社区结构性改造。局限性包括社区按近水体选择、仅覆盖行政社区一部分、不同社区调查间隔不同、未考虑动物宿主；巴西主要水鼠Nectomys squamipes不栖居城市，鼠类调查以Rattus norvegicus为主且其非容许宿主。结论部分翻译：本研究提供了巴西城市环境中S. mansoni感染持续存在与动态的纵向视角。在十余年重复调查和治疗周期中，患病率和表观发病率大幅下降，与卫生设施和社会经济条件改善相一致。感染仍在成年男性和污水处置不足地区更常见，凸显环境暴露在维持传播中的作用。移民与本地出生居民感染率相似，加之患病率与近地表水之间的空间关联，表明萨尔瓦多传播主要由本地维持，而非由输入感染驱动。
