大型学术儿童医院远程患者管理项目的开发与实施

《Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care》：Developing and implementing a remote patient management program at a large academic children’s hospital

　　## 摘要**背景**：远程患者监测（RPM）可以改善医疗服务可及性、患者参与度和临床结局，但有关医疗系统如何开发、扩展并维持全院级RPM项目的证据仍然有限，尤其是在儿科领域。我们描述了一家大型学术儿童医院集中式RPM项目的开发过程，以及在不同临床场景下实施16个项目的经验教训。**方法**：自2021年从单一心脏病学试点项目开始，我们迭代开发了一套涵盖复杂院内外转归、围手术期护理和专业诊疗的企业级RPM模式。一个集中式的数字健康团队负责项目的受理与优先级评估、实施支持、技术与电子健康档案（EHR）集成、数据分析以及持续优化，而各临床科室则保留对临床工作流程和患者管理的责任。**结果**：项目组合扩展至16个RPM项目。跨项目实施的经验表明，在启动前明确定义临床或运营问题及成功衡量指标、识别强有力的临床推动者、将RPM整合进现有工作流程、选择符合组织与患者需求的技术，以及建立可持续的运营与财务模式具有重要意义。集中式基础设施实现了共享的专业知识、标准化度量与持续优化，同时保留了各专业领域的临床自主权。**结论**：中央运营与分散临床所有权的模式可以支持面向多样化人群和流程的儿科RPM规模化发展。我们的经验表明，成功的企业级RPM不仅仅是技术的部署；其持续增长依赖于标准化的实施流程、临床参与、治理机制、度量评估、公平性考量以及对长期可持续性的早期规划。## 引言远程患者监测（RPM）允许临床医生和护理团队在患者处于非临床环境中时，以数字方式采集与其相关的重要数据，从而实现持续性的（而非仅为片段式的）医疗服务交付¹。远程患者监测的组成部分通常包括数据采集、传输、分析与呈现²。医疗团队可以基于接收到的信息做出主动的护理管理决策。患者生成的健康数据（PGHD）可定义为由患者或其照护者创建、记录或收集的数据，包括病史、症状报告，以及生理或生物计量数据，如持续血糖水平、脉搏血氧饱和度或体重¹。RPM带来的潜在益处包括改善患者的管理与护理结局，以及为医疗系统带来潜在的成本节约³。成功的RPM项目可以减少急诊科（ED）就诊次数，降低住院利用率，提高慢性病患者对药物的依从性，并提升患者满意度^4,5。RPM使医疗团队能够无需患者或家属离开家庭即可提供护理，从而降低获得医疗服务的障碍，包括交通、误工时间以及距离问题⁶。对于儿科而言，这点对有特殊医疗需求儿童和青少年（CYSHCN）以及居住在农村地区的患者尤为重要⁷。尽管相关证据不如成人领域充分，但多项研究已证明RPM对儿科患者的价值。2020年，美国心脏协会发表声明，支持对单心室心脏疾病儿童使用RPM，原因是使用RPM实践时，其发病率和死亡率得到了显著改善⁸。RPM也被证明可以改善儿童哮喘控制情况，减少急诊和住院次数^1,3,9。在我们这家大型学术儿童医院，自2021年以来，我们开发并启动了十六个RPM项目。虽然已有部分文献描述了单个RPM用例的组成部分，但在大型医院系统内开发、实施并扩展全院级RPM项目的文献仍然鲜见。Denker及其同事描述了如何在其机构利用集中式临床与运营模式开发和扩展一个RPM项目¹⁰。在此基础上，我们描述如何在一家大型儿科学术医学中心内，将一种集中式企业方法加以实施并维持，其中多样化的患者群体、临床流程和项目需求带来了不同的实施考量。通过分享跨十六个RPM项目的经验教训，本文提供了关于基础设施、治理以及运营策略的实际见解，以推动从单个用例向可规模化的机构RPM能力转变。## 各章节内容摘录### 项目起步与扩展我们的RPM项目于2021年以小规模的单一试点项目起步，旨在增强心脏科一个既有的基于纸质记录的监测项目——婴儿单心室监测项目（ISVMP）。最初的实施作为一项概念验证，用于评估使用组织内最易获取的数字平台——Epic公司的MyChart Care Companion模块——启动一个RPM用例所需的临床、技术和运营要求¹¹。### 建立集中式RPM项目为在保持临床所有权的同时战略性地支持可持续增长，数字健康团队采用"轴辐式"（hub-and-spoke）模式建立了一个集中式RPM项目（见图1）。这一结构在企业的整体监督与资源配置同各专业领域的自主性之间取得了平衡，使各临床项目既能够为各自的患者群体定制监测方案，又能共享运营专业知识与基础设施。中心"轴心"嵌入在数字健康部门之内。### 启动各个项目随着企业RPM项目组合的不断扩展，数字健康团队建立了一套标准化的受理与评估流程，以确保新项目既符合组织优先事项，又切实可行、可持续运营。尽管每个临床用例都呈现独特的挑战，但团队力求为评估机会、参与利益相关者和支持实施提供一套一致的框架。美国医学会（AMA）的RPM实施……### 经验教训通过在不同临床背景下实施16个用例，我们在经验中总结出若干共同因素，是项目成功的重要贡献者，其中许多都有既往文献的支持^1,14。虽然每个用例在患者群体、运营流程和预期结局上各不相同，但最成功的项目共享了一套一致的设计原则。首先，它们在启动前就定义了"成功"，并且所定义的范畴不仅限于参与度和数据……### 结论远程患者监测在改善服务可及性、患者参与度和慢性病管理方面有巨大潜力，但实施和维持这些项目仍然复杂。医疗系统必须仔细考虑如何构建运营责任、临床监督、技术基础设施和人员资源配置，以同时支持高质量的医疗服务与规模化增长。随着RPM采用范围的持续扩大，对不同运营和临床……### 资助本论文的撰写未获得来自公共、商业或非营利部门任何资助机构的专项资助。本文所述的最初试点项目获得了《联邦通信委员会》（FCC）COVID-19远程医疗项目的资助。### 数据可用性本文分析的数据不公开可用，因为它们包含敏感的机构与患者信息，并受到隐私、保密及机构方面的限制。### 论文准备过程中生成式AI及AI辅助技术的使用声明在本工作的准备过程中，作者使用了OpenEvidence来支持文献检索与综述，使用Microsoft Copilot和ChatGPT（Open AI）来支持语言编辑和参考文献格式整理。在使用这些工具后，作者根据需要对内容进行了审阅和编辑，并对已发表论文的内容承担全部责任。Sarah Hadley｜John Chuo｜Tamar J Preminger｜Shikha Sinha