非同步儿科专科诊疗：电子会诊与电子就诊——改善就医可及性、需求管理与诊疗协调的工具

《Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care》：Asynchronous pediatric specialty care: eConsults and eVisits as tools to improve access, demand management, and care coordination

　　

摘要

及时获得儿科专科医疗服务仍然是医疗系统、家庭、基层医疗服务提供者（PCPs）和专科医生面临的持续挑战。传统的转诊路径通常需要就诊，而许多低急症问题实际上可以通过对现有临床信息的结构化审核来解决。医生之间的电子会诊（eConsults）提供了一种异步的、基于电子病历的模式，使基层医疗服务提供者能够在无需到专科就诊的情况下获得儿科专科指导。相关的异步模式，包括患者与医生之间的电子就诊（eVisits），可能进一步扩大低急症护理的服务能力。本文综述了eConsults和eVisits作为需求管理策略的作用，包括改善服务可及性、减少不必要的转诊、支持基层医疗服务提供者、为更高急症的患者保留专科服务能力，以及促进更公平的专科服务获取。基于已发表的文献和费城儿童医院（CHOP）的实施经验，本文描述了临床应用、运营需求、效果、实施挑战以及未来方向，包括人工智能辅助指导以及超越医疗服务利用率的临床结局评估。

章节摘要

引言：儿科专科服务中的可及性问题

儿科专科服务的可及性受到一个普遍存在的不匹配问题的制约：对专科意见的需求很高，但预约名额、专科医生时间以及家庭参加就诊的能力是有限的。在传统转诊模式中，基层医疗服务提供者（PCP）发起转诊，家庭预约就诊，专科医生通过门诊或同步远程医疗评估患儿。1, 2, 3 这条路径对许多患儿至关重要，尤其是那些病情复杂的，

定义eConsults和eVisits

在此，eConsults被定义为在电子病历系统（EMR）中，医生与医生之间的、异步的、模板化的会诊申请，允许转诊医生（通常是基层医疗服务提供者）在无需到专科就诊的情况下，为低急症情况或特定临床问题获得儿科专科指导。该模式是异步的，因为申请医生提交临床问题和相关患者信息后，专科医生在查阅病历后作出回复，而不是在实时与患者互动的过程中进行。

关于可及性、效率和需求管理的先前证据

关于eConsults的证据基础已在不同的医疗系统和专科中得到发展，但已经出现了一些一致的规律。eConsults可以缩短获得专科意见的时间，支持在初级保健中进行管理，减少可以避免的面诊次数，并改善有限的专科服务能力的分配。它们还可能降低成本和家庭负担，尽管其效果很大程度上取决于工作流程设计、临床医生采纳率、支付方式和公平的访问性。⁶ 重要的是，

费城儿童医院（CHOP）的实施经验和本地案例

在费城儿童医院（CHOP），eConsults于2020年2月首次推出，最初仅限于皮肤科，主要是为了改善可及性，因为基层医疗服务提供者发起转诊与完成专科评估之间存在漫长的等待时间。此后，CHOP已将eConsults扩展至16个儿科专科，完成超过10,000次申请（表1 A）。皮肤科于2020年1月推出了eVisits，最初对任何原因开放，后来将使用限制为痤疮（表1 B）。量

质量改进与需求管理

从质量改进的角度来看，eConsults和eVisits具有吸引力，因为它们创造了结构化的、可衡量的工作流程，而在此之前的某些情况下，沟通可能是非正式的、碎片化的。麻省总医院儿科传染病科的案例明确指出，非正式的"走廊咨询"问题是没有记录的、没有报酬的、也没有统计的，这涉及到质量、安全、诉讼风险和医生满意度等问题。¹² 正式的eConsults将这种活动转化为有记录的医疗服务。临床

公平性影响

异步医疗服务有可能减少专科服务可及性的若干实际障碍。通过允许在没有单独专科就诊的情况下处理临床问题，eConsults可能减少差旅、缺勤时间和费用、自付费用，以及获得专科指导的延迟。Project CORE估计，每避免一次专科就诊，患者可节省约100美元，包括避免的共同支付、交通费用和误工损失。¹⁰ 类似的发现来自

运营、技术和支付挑战

异步医疗服务的成功与否，更多取决于该模式能否可持续地整合到临床实践中，而非最初的技术建设。项目必须平衡转诊临床医生的可及性与专科医生审阅和回复申请的有限能力。如果适应症过于严格或提交要求过于繁琐，基层医疗服务提供者可能会绕过该路径。反之，如果适应症过于宽泛、回复期望不明确，或者回复

评估结局：超越医疗利用率

大多数eConsults评估从项目活动指标开始，包括会诊量、周转时间、完成率、专科分布以及转化为门诊的比例。尽管这些指标对于监测实施情况至关重要，但它们并不能证明异步医疗服务是否改善了可及性、临床决策、安全性或患者和临床医生的体验。因此，更成熟的评估框架应该从更广泛的领域评估结局，如

未来方向：人工智能、临床决策支持和混合医疗模式

eConsults和eVisits的未来发展很可能会超越简单的异步消息传递，转向更整合的学习型健康系统基础设施。^18,19 人工智能可能通过帮助临床医生选择适当的路径、识别缺失信息、总结相关病历数据、标记潜在紧急病例以及为专科医生审核起草结构化建议来提高效率。²⁰ 先前的工作还表明，对历史eConsults进行聚类和

结论

医生与医生之间的eConsults以及患者与医生之间的eVisits是重新设计儿科专科服务可及性的宝贵工具。eConsults可以在无需门诊就诊的情况下提供异步专科指导，而eVisits使选择的低急症医疗服务能够远程进行，增加了门诊的专科服务能力。两者共同提高了医疗服务协调性，减少了不必要的转诊，为更高急症的患者保留了专科服务可及性，并减轻了家庭负担。

证据表明，

人工智能的使用

作者使用了ChatGPT来起草提纲、就图表类型提供建议、协助图形格式设置，以及对稿件进行语法和可读性校对。

Jillian L. McKee | Gregory Lawton | Audrey Vitello | Kate Fuller