免疫检查点抑制剂治疗后呼吸衰竭的病因与预后

《Clinical Lung Cancer》：Etiologies and Outcomes of Respiratory Failure After Immune Checkpoint Inhibitor Therapy

　　免疫治疗后的急性呼吸衰竭病因多样。检查点抑制剂肺炎（CIP）占急性呼吸衰竭病例的15%。经多学科裁定确认的疑似CIP病例仅占55%。CIP的院内死亡率较低，但校正后的90天生存率相似。急性呼吸衰竭后免疫检查点抑制剂（ICI）再挑战治疗较为少见。本节摘录**引言**免疫检查点抑制剂（ICIs）是一类癌症治疗药物，能够在难治性恶性肿瘤中实现持久缓解。2017年，美国约44%的癌症患者符合ICI治疗资格，其适应症在各类癌症及治愈性和姑息性治疗中不断扩展1'2'3。随着ICIs在各类癌症及合并多种基础疾病的患者中日益广泛使用，理解其临床表现和……**研究设计与队列**我们在约翰·霍普金斯医疗系统内的两所学术医院和三所社区医院开展了一项回顾性队列研究。数据提取自约翰·霍普金斯医疗系统重症监护病房或中级监护病房患者电子健康记录（EHR）注册库，托管于精准医学分析平台（PMAP）23。我们纳入在约翰·霍普金斯医院住院或门诊接受ICIs治疗的成人患者（≥18岁）。**结果**在约翰·霍普金斯医疗中心重症监护注册库的3,011例ICI暴露患者中，197例（7%）符合我们定义的急性呼吸衰竭标准，即需要至少24小时无创或有创呼吸机支持以确诊呼吸衰竭（图1）。53例患者被初级审阅者标记为疑似CIP，并进行了多学科裁定。在这些患者中，55%（29/53）被裁定为CIP相关呼吸衰竭。在整个队列中，这得出……**讨论**在本项回顾性队列研究中，患者在开始ICI治疗后两年内发生急性呼吸衰竭，CIP仅占急性呼吸衰竭病例的少数。CIP与非CIP所致急性呼吸衰竭的90天生存率无显著差异；然而，CIP患者院内死亡率较低且存活出院时间较短。幸存者中ICI治疗重启较为少见。总体而言，本队列观察到的高发病率和死亡率凸显了急性呼吸的严重性……**结论**ICI治疗后的急性呼吸衰竭病因异质，CIP仅占少数病例。CIP相关急性呼吸衰竭与90天生存率差异无关，但与院内死亡率较低及后续ICI重启率较低相关。这些发现凸显了ICI治疗患者中急性呼吸衰竭的临床复杂性，并强调了精确病因归因对指导后续免疫治疗决策的重要性。**临床实践要点**- 对于接受免疫检查点抑制剂治疗后发生急性呼吸衰竭的患者，特别是免疫治疗常用的肺癌患者中，检查点抑制剂肺炎是需要考虑的重要因素。- 在本项包含197例免疫检查点抑制剂治疗且发生急性呼吸衰竭患者的多医院队列研究中，检查点抑制剂肺炎仅占总病例的15%，且仅有55%的疑似病例经多学科裁定得到确认。- 这些**CRediT作者声明****Rupali Sood：** 概念构思、数据整理、正式分析、调查研究、方法学、项目管理、可视化、撰写初稿、撰写修订与编辑。**Kevin J. Psoter：** 方法学、正式分析、监督、撰写修订与编辑。**Aliyah Pabani：** 调查研究、验证、撰写修订与编辑。**Cheng Ting Lin：** 调查研究、验证、撰写修订与编辑。**Mohammed Ghanbar：** 调查研究、验证、撰写修订与编辑。****数据可用性声明**本研究的基础数据不公开，因其包含敏感的个体患者电子健康记录信息，并受机构隐私保护和伦理审查委员会限制。**资金支持**本研究受美国国立卫生研究院国家心脏、肺和血液研究所资助，包括机构培训资助T32HL007534-41和个人奖学金F32HL182250-01。**伦理审查批准**本研究获约翰·霍普金斯医学伦理审查委员会批准（IRB00513735），并豁免对去标识化数据进行二次分析的知情同意。**摘要先期发表/报告声明**美国胸科协会年会——2025年5月18日（加利福尼亚州旧金山）。我们声明本研究的摘要已发表在*Research Square*上（https://www.researchsquare.com/article/rs-9096889/v1）。**CRediT作者贡献声明****Rupali Sood：** 撰写修订与编辑、撰写初稿、可视化、项目管理、方法学、调查研究、正式分析、数据整理、概念构思。**Kevin J. Psoter：** 撰写修订与编辑、监督、方法学、正式分析。**Aliyah Pabani：** 撰写修订与编辑、验证、调查研究。**Cheng Ting Lin：** 撰写修订与编辑、验证、调查研究。**Mohammed Ghanbar：** 撰写修订与编辑、验证、调查研究。**David N. Hager、Sonye Danoff、Chad H. Hochberg、Karthik Suresh。